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汉坦病毒肺综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，农民，籍贯河南省周口市，于202X年X月X日因“发热伴乏力3天，呼吸困难1天”急诊入院。患者长期居住于农村自建房，入院前1周曾清理家中粮仓，自述发现鼠类活动痕迹，无外出旅居史，无传染病接触史，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划进行。

（二）主诉与现病史

患者入院前3天无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，以腰背部及双下肢明显，无寒战、咽痛、咳嗽等症状，自行口服“布洛芬胶囊”（0.2g/次，每日2次），体温可暂时降至38℃左右，但乏力症状无缓解。入院前1天患者出现活动后呼吸困难，休息后可稍缓解，夜间平卧时呼吸困难加重，需半坐卧位休息，伴轻微咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咯血、胸痛。家属发现患者口唇发绀，遂送至我院急诊，急诊查血常规示白细胞18.5×10?/L、中性粒细胞百分比85.2%、血小板62×10?/L；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg；胸片示双肺弥漫性渗出性病变，以双肺中下叶为主；急诊以“急性呼吸衰竭、疑似汉坦病毒感染”收入感染性疾病科隔离病房。

（三）身体评估

入院时体温39.2℃，脉搏126次/分，呼吸34次/分，血压88/56mmHg，血氧饱和度（未吸氧）81%。神志清楚，急性病容，精神萎靡，问答切题；口唇及甲床发绀，无颈静脉怒张，双侧颈部未触及肿大淋巴结；胸廓对称，双侧呼吸动度减弱，双肺听诊满布湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞19.2×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%，淋巴细胞百分比10.3%，血小板58×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L；生化检查：肌酐296μmol/L，尿素氮16.8mmol/L，尿酸580μmol/L，血钾5.9mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，白蛋白32g/L，肌酸激酶1250U/L，肌酸激酶同工酶35U/L；凝血功能：凝血酶原时间14.5秒（参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间42秒（参考值25-37秒）；汉坦病毒特异性抗体检测：IgM抗体阳性，IgG抗体阴性；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿白细胞（+），尿比重1.025。

影像学检查：入院当日胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，双肺中下叶可见斑片状实变影，符合肺水肿表现，无胸腔积液；腹部超声示双肾体积轻度增大，实质回声增强，集合系统无分离，肝、胆、胰、脾未见明显异常。

其他检查：心电图示窦性心动过速，心率128次/分，无ST-T段异常改变；床旁心脏超声示左心室射血分数65%，各心腔大小正常，无心包积液。

（五）诊断结果

结合患者流行病学史（鼠类接触史）、临床表现（发热、呼吸困难、蛋白尿）、辅助检查（汉坦病毒IgM抗体阳性、肺间质水肿、肾功能损害、血小板减少），符合《汉坦病毒肺综合征诊疗指南（2020版）》诊断标准，最终诊断为：1.汉坦病毒肺综合征（重症）；2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）；3.急性肾损伤（Ⅰ期）；4.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）；5.血小板减少症。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与汉坦病毒感染导致肺毛细血管内皮损伤、肺间质及肺泡水肿有关。依据：患者呼吸困难，呼吸频率34次/分，未吸氧状态下血氧饱和度81%，PaO?58mmHg，双肺满布湿性啰音，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影及实变影。

（二）体液过多

与急性肾损伤导致肾小球滤过功能下降、水钠潴留有关。依据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，血肌酐296μmol/L、尿素氮16.8mmol/L，尿蛋白（+++），每日尿量约800ml（入院当日），低于正常成人尿量标准（1000-2000ml/日）。

（三）有感染加重的风险

与机体免疫力下降（白细胞分类异常、血小板减少）、侵入性操作（如静脉留置针、氧疗装置）有关。依据：患者白细胞及中性粒细胞百分比升高，血小板减少，需长期卧床且接受氧疗、静脉输液等侵入性操作，皮肤黏膜完整性存在潜在破坏风险。

（四）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）

与急性肾