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先天性扁平角膜的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，5岁，因“双眼畏光、流泪伴视力不佳2年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无产伤、窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性眼病病史。患儿既往体健，无过敏史，按国家计划免疫接种。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉2年前发现患儿双眼对光线敏感，遇强光时频繁眨眼、哭闹，伴间歇性流泪，无分泌物增多。近半年来家长观察患儿看电视时需凑近屏幕，走路时易碰撞障碍物，遂至当地医院眼科就诊。查视力：右眼0.2，左眼0.15；角膜地形图提示双眼角膜曲率异常平坦。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“先天性扁平角膜”收入院。自发病以来，患儿精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）既往史与家族史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。否认肝炎、结核等传染病接触史。

家族史：父母身体健康，否认眼科疾病史；无家族性遗传疾病史，无类似疾病患者。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：采用儿童视力表检查，右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3（+4.50DS/+1.00DC×180°）；左眼裸眼视力0.15，矫正视力0.25（+5.00DS/+1.25DC×180°）。

（2）眼外观：双眼睑无内翻、外翻，睫毛排列整齐，无倒睫。双眼球位置正常，无突出或内陷，眼球运动自如，各方向运动到位。

（3）结膜：双眼球结膜轻度充血，睑结膜无充血、滤泡及乳头增生。

（4）角膜：双眼角膜直径约11.5mm（正常儿童角膜直径约10-11mm），角膜中央厚度右眼540μm，左眼535μm（OCT测量）。角膜基质透明，无混浊、水肿，角膜内皮光滑。双眼角膜曲率：右眼平坦轴曲率40.00D，陡峭轴曲率41.00D；左眼平坦轴曲率39.50D，陡峭轴曲率40.50D（角膜地形图检查），提示双眼角膜曲率明显低于正常（正常儿童角膜曲率约43-45D）。

（5）前房：双眼前房深度正常，房水清澈，无混浊、积血。

（6）虹膜：双眼虹膜色泽正常，纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。

（7）晶状体：双眼晶状体透明，位置正常，无混浊。

（8）眼底：散瞳后眼底检查，双眼视乳头色泽正常，边界清晰，C/D比值约0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（9）眼压：采用非接触式眼压计测量，右眼16mmHg，左眼15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（五）辅助检查

1.角膜地形图检查（2025年3月10日）：双眼角膜形态呈椭圆形，角膜曲率普遍降低，右眼平均角膜曲率40.50D，左眼平均角膜曲率40.00D，角膜散光度数右眼1.00DC，左眼1.25DC，角膜地形图形态未见明显不规则。

2.眼轴长度测量（2025年3月10日）：采用IOL-Master测量，右眼眼轴长度21.5mm，左眼眼轴长度21.3mm（5岁儿童正常眼轴长度约20-21mm）。

3.角膜内皮镜检查（2025年3月11日）：双眼角膜内皮细胞密度右眼2800个/mm2，左眼2750个/mm2，细胞形态规则，大小均匀，未见明显异常。

4.验光检查（2025年3月11日）：散瞳验光（1%环喷托酯滴眼液散瞳），右眼+4.75DS/+1.00DC×180°→0.3，左眼+5.25DS/+1.25DC×180°→0.25。

5.眼部B超检查（2025年3月11日）：双眼玻璃体透明，视网膜在位，眼内结构未见明显异常，眼眶未见占位性病变。

（六）诊断与病情分析

1.诊断：先天性扁平角膜（双眼）；双眼屈光不正（远视散光）；双眼弱视。

2.病情分析：先天性扁平角膜是一种罕见的先天性角膜发育异常，主要特征为角膜曲率明显降低（通常＜40D），角膜直径可正常或轻度增大，常伴有屈光不正（多为高度远视或远视散光），易导致弱视。该患儿双眼角膜平均曲率分别为40.50D和40.00D，低于正常范围，结合视力检查及验光结果，符合先天性扁平角膜诊断。由于角膜屈光力降低，患儿出现高度远视散光，视网膜成像模糊，导致视觉发育异常，形成弱视（双眼矫正视力均低于同龄正常儿童视力下限0.5）。目前患儿眼压正常，角膜