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中药腹腔给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事中西医结合护理工作十余年的临床护士，我始终记得导师说过：“中医的生命力在临床，护理的温度在细节。”近年来，随着中医外治法在临床的推广，中药腹腔给药因其“直达病所、药效集中、全身副作用小”的特点，逐渐成为腹腔局部病变（如肝硬化腹水、结核性腹膜炎、术后肠粘连等）的重要辅助治疗手段。

我曾参与过近30例中药腹腔给药患者的护理工作，其中一位62岁肝硬化腹水患者的全程护理经历，让我对这一疗法的细节把控、护理要点有了更深刻的体会。从首次接触时患者对“中药灌肚子”的疑虑，到治疗后腹水消退、生活质量提升的欣慰；从操作中对药液温度、灌注速度的精准把控，到并发症观察时的“眼观六路”——这段经历不仅让我感受到中医外治法的独特优势，更让我意识到：中药腹腔给药绝非简单的“药物注射”，而是集中医辨证、西医操作规范、个性化护理于一体的系统工程。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了一位62岁的男性患者李叔（化名）。他因“反复腹胀、纳差3月，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，5年前曾因上消化道出血行内镜下止血治疗。入院时主诉：“肚子胀得像鼓，吃不下饭，晚上只能半躺着睡，脚肿得鞋都穿不进去。”

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；腹部膨隆呈蛙状，腹围102cm，移动性浊音（+），无压痛及反跳痛；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），腹水常规提示漏出液；腹部超声示：腹腔大量积液（最深约10cm），肝脏缩小、表面结节样改变。

病例介绍西医诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、腹腔积液、低白蛋白血症；中医辨证：臌胀（肝郁脾虚、水湿内停证）。治疗方案：西医予保肝、补充白蛋白、利尿（螺内酯+呋塞米）；中医予自拟“消臌汤”（黄芪、白术、茯苓、泽泻、大腹皮、丹参、泽兰等）腹腔灌注，每周2次，配合口服健脾利水中药。

03护理评估

护理评估接到李叔的护理任务后，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估症状与体征：腹胀（VAS评分6分）、纳差（每日进食量约200g）、双下肢水肿（按之凹陷约2秒恢复）；腹围102cm，24小时尿量约800ml（尿量/输入量比＜0.5）。用药反应：患者入院前自行服用利尿剂（呋塞米20mgqd），但未规律监测电解质，需警惕低钾风险；对中药口感敏感（诉“喝中药胃里泛酸”），但对腹腔给药存在疑虑（“中药灌肚子会不会感染？”）。营养状态：BMI19.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白28g/L（重度低下），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良。

心理评估李叔是退休工人，性格内向，因多次住院产生“久病拖累家人”的负罪感。入院时反复询问：“这腹水能消吗？灌中药疼不疼？”对治疗依从性存疑，家属（女儿）虽积极陪同，但因工作繁忙，日常照护时间有限。

社会支持家庭经济状况一般（退休工资+女儿补贴），居住环境为老旧小区无电梯，出院后上下楼需帮扶；患者无宗教信仰，但信任中医（曾长期服用中药调理），这为中医外治法的实施提供了心理基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1体液过多（与肝硬化门脉高压、低白蛋白血症导致腹腔积液有关）：表现为腹围增大、双下肢水肿、尿量减少。2疼痛（腹胀）（与腹腔积液压迫腹膜、肠道有关）：VAS评分6分，影响睡眠及进食。3营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、纳差有关）：血清白蛋白及前白蛋白降低，BMI偏低。4焦虑（与疾病反复、担心治疗效果及经济负担有关）：表现为反复询问病情、睡眠浅（每晚约4小时）。5知识缺乏（缺乏中药腹腔给药的相关知识）：对操作流程、注意事项、可能并发症不了解。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制腹水-缓解症状-改善营养-心理支持-知识强化”的分层目标，并通过中西医结合护理措施落实。

（一）目标1：2周内腹围缩小至90cm以下，24小时尿量≥1500ml

措施：

西医规范监测：每日晨起空腹测腹围（固定脐周水平）、体重（穿相同衣物），记录24小时出入量（精确到50ml）；每3日复查电解质（重点关注血钾，因利尿剂易致低钾）。

中药腹腔灌注护理：①药液准备：严格按医嘱煎煮“消臌汤”（武火煮沸后文火煎30分钟，过滤后取200ml），冷却至37-40℃（接近腹腔温度，减少刺激）；②操作配合：协助医生取左下腹麦氏点对侧（避开手术瘢痕）穿刺，灌