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呼吸道合胞病毒病个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，10月龄，体重8.5kg，足月顺产，无出生窒息史，按时完成基础疫苗接种（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗等），无过敏史，既往无反复呼吸道感染史，父母均健康，无传染病家族史。患儿于202X年X月X日因“发热伴咳嗽、喘息3天，加重1天”入院，由急诊以“毛细支气管炎（疑似RSV感染）”收入儿科呼吸病房。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，以午后及夜间明显，伴阵发性干咳，无呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时降至37.8℃左右，但咳嗽无缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现喘息，呼吸时伴喉鸣音，吃奶时喘息明显，奶量较前减少约1/3（由每日800ml降至约550ml），偶有吐奶，无惊厥、意识障碍。今日晨起患儿呼吸频率加快，口周略发绀，家长遂送至我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例43%，淋巴细胞比例54%，C反应蛋白5.8mg/L；胸片提示“双肺纹理增粗、模糊，可见散在小斑片状模糊影，符合毛细支气管炎改变”；呼吸道病原学检测（RT-PCR）提示“呼吸道合胞病毒阳性”，急诊给予“布地奈德混悬液雾化吸入+异丙托溴铵溶液雾化吸入”后，喘息稍缓解，为进一步治疗收入院。

（三）体格检查

入院时体温38.7℃，脉搏145次/分，呼吸56次/分，血压75/45mmHg，经皮血氧饱和度91%（空气环境下）。神志清楚，精神萎靡，哭闹时口周发绀，前囟平软（1.0cm×1.0cm），无凹陷或膨隆；鼻翼轻度扇动，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；胸廓对称，呼吸节律规整，双肺听诊可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音，以双肺下叶明显；心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）；四肢温暖，毛细血管充盈时间约2秒，无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数8.0×10?/L，中性粒细胞3.6×10?/L（45%），淋巴细胞4.1×10?/L（51.2%），单核细胞0.3×10?/L（3.8%），血红蛋白125g/L，血小板285×10?/L；C反应蛋白6.2mg/L；降钙素原0.1ng/ml；肝肾功能、电解质均正常（谷丙转氨酶25U/L，血肌酐35μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶28U/L（正常参考值0-24U/L，轻度升高）。

影像学检查：胸部X线片（入院当日）：双肺透亮度稍降低，肺纹理增多、增粗、模糊，双肺中下野可见散在小斑片状模糊阴影，心影大小形态正常，肋膈角清晰，符合RSV感染所致毛细支气管炎表现。

病原学检查：呼吸道分泌物RT-PCR检测（入院当日）：呼吸道合胞病毒（RSV）核酸阳性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、鼻病毒均阴性。

肺功能相关评估：入院当日行经皮血氧饱和度监测（空气下）最低91%，吸氧（鼻导管0.5L/min）后升至96%；呼吸频率持续50-58次/分，无呼吸暂停。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与RSV感染导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多、气道狭窄，通气/血流比例失调有关；依据：患儿呼吸频率50-58次/分（10月龄婴儿正常呼吸频率25-30次/分），经皮血氧饱和度91%（空气下），伴鼻翼扇动、三凹征，双肺闻及哮鸣音及湿啰音。

（二）清理呼吸道无效

与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射发育不完善（10月龄婴儿咳嗽反射较弱）、无法有效排痰有关；依据：患儿阵发性咳嗽，双肺闻及中细湿啰音，雾化后仍有痰液滞留表现（呼吸音粗糙），偶有吐奶（可能与痰液刺激有关）。

（三）体温过高

与RSV感染引发机体炎症反应有关；依据：患儿入院时体温38.7℃，既往3天持续发热（最高38.9℃），血常规提示淋巴细胞比例升高（炎症反应表现）。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热导致代谢增加、喘息咳嗽影响进食（奶量减少约1/3）有关；依据：患儿每日奶量由800ml降至550ml，精神萎靡，皮肤弹性稍差（轻度脱水倾向），体重较入院前1周（8.7kg）下降0.2kg。

（五）焦虑（家长）

与患儿病情反复（发热、喘息加重）、对RSV疾病知识不了解、担心预后有关；依据：家长入院时频繁询问患儿病情，情绪紧张，出现手抖、语速加快等表现，主动要求“使用最好的药物”。

（六）有皮肤