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呼吸困难患者氧疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，68岁，已婚，退休工人，籍贯山东省济南市，于2025年X月X日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史8年，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日）”，未规律监测肺功能；有“高血压”病史5年，口服“缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日）”，血压控制在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟40年（20支/日），已戒烟5年，偶有饮酒（白酒50ml/周），家族中无呼吸系统疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者主诉“咳嗽、咳痰加重3天，伴呼吸困难、胸闷，夜间不能平卧”。现病史显示，患者10年来每遇季节交替或受凉后反复出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液状，量约5-10ml/日，未系统治疗；8年前因“呼吸困难加重”于当地医院确诊“COPD”，此后规律使用吸入药物，但日常活动耐力逐渐下降，平地行走200米即感气短。3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液转为黄白色黏痰，量增至20-30ml/日，不易咳出，同时伴呼吸困难明显加重，静息状态下即感胸闷、气促，夜间需端坐呼吸，无法平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。自行增加吸入剂使用频率（1吸/次，3次/日）后症状无缓解，为进一步治疗就诊于我院，急诊以“COPD急性加重期”收入呼吸内科病房。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏116次/分，呼吸30次/分，血压148/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐体位，口唇及甲床发绀；全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性；胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，肺下界活动度减小；双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及中量湿性啰音，以双肺下叶明显；心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数13.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比8.5%（参考值20-40%），血红蛋白145g/L（参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示细菌感染。

动脉血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.29（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）51mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）79mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO??）29.5mmol/L（参考值22-27mmol/L），标准碱剩余（BE）+3.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒。

胸部CT（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，呈“网格状”改变，双肺下叶可见斑片状模糊影，提示支气管炎症伴感染；胸廓前后径增大，肺组织过度充气，肺野透亮度增加，膈肌位置下移，符合COPD影像学表现，无胸腔积液、气胸征象。

肺功能检查（入院后第3天，病情稳定后）：第一秒用力呼气容积（FEV?）1.2L，用力肺活量（FVC）2.3L，FEV?/FVC52.2%（参考值＞70%），FEV?占预计值43.6%（参考值＞80%），提示重度阻塞性通气功能障碍。

生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），血肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质及血糖均在正常范围。

痰培养+药敏试验（入院当日）：培养结果示“流感嗜血杆菌”生长，对阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。

二、护理问