医学重症肌无力危象处理案例分析课件.pptxVIP

医学重症肌无力危象处理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“救命”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次参与抢救重症肌无力（MG）危象患者时的震撼——那个32岁的年轻妈妈，前一天还能抱着孩子在病房走廊散步，转天就因呼吸肌无力被紧急气管插管。那一刻我深刻意识到：重症肌无力看似是“慢性病”，但危象发作时，每分每秒都可能关乎生命。

重症肌无力危象是MG最严重的并发症，指因呼吸肌、咽喉肌严重无力导致通气和/或吞咽功能障碍，需机械通气或紧急处理的状态，死亡率曾高达15%-50%。近年来虽因诊疗技术进步，死亡率降至5%以下，但对护理团队的应急能力、病情观察细致度仍提出极高要求。今天，我将结合2023年参与抢救的一例典型案例，从护理视角复盘危象处理的全流程，希望为同仁提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日22:00，急救车鸣笛驶入我院急诊科。推床旁跟着一位眼眶通红的中年女性，边跑边喊：“医生！我丈夫呼吸越来越费劲了！”患者张某，男，45岁，有MG病史5年，长期口服溴吡斯的明60mgtid、醋酸泼尼松20mgqd，病情控制尚可。3天前因受凉感冒，自觉吞咽困难加重，只能进食稀粥；1小时前突然出现呼吸急促、说话断句，家属发现其口唇发绀，立即拨打120。

急诊查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。神志清楚，焦虑貌，双侧眼睑下垂（左＞右），构音不清，抬颈试验阳性（抬头持续时间＜10秒），四肢近端肌力3级（MRC分级），远端4级。急诊血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）最后一次服用时间为18:00（4小时前）。结合病史及临床表现，急诊诊断为“重症肌无力危象（肌无力危象）”，立即予无创正压通气（NIPPV），并转入NICU。

病例介绍转入NICU后，我们迅速完善相关检查：新斯的明试验阳性（注射后30分钟肌力改善），排除胆碱能危象；胸部CT提示双肺散在斑片影（考虑坠积性肺炎）；肌电图重复神经电刺激（RNS）示低频（3Hz）刺激波幅递减15%（符合MG特征）。多学科会诊（神经科、呼吸科、重症医学科）后，制定治疗方案：①立即予免疫球蛋白（IVIG）0.4g/(kgd)×5天；②甲泼尼龙琥珀酸钠500mgqd冲击治疗；③调整溴吡斯的明剂量至60mgq4h（监测胆碱能副作用）；④抗感染（头孢曲松2gbid）；⑤加强呼吸支持及营养管理。

03护理评估

护理评估面对危象患者，护理评估需“快而全”——既要抓住呼吸、吞咽这些危及生命的核心问题，也要关注诱因（如感染）、用药史、心理状态等潜在风险。

健康史评估通过家属补充：患者近1周自行将泼尼松从20mg减至10mg（因“担心激素副作用”），这可能是危象的重要诱因；既往无糖尿病、高血压等基础病；否认青霉素等药物过敏史；职业为货车司机，发病前因感冒未按时休息，仍坚持跑短途运输。

身体状况评估呼吸功能：转入时R30次/分，使用NIPPV（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），SpO?92%；胸廓起伏弱，双肺底可闻及细湿啰音（与坠积性肺炎相关）；咳嗽反射弱（无法有效排痰）。

肌力与吞咽功能：抬颈试验阳性（抬头仅5秒），四肢近端肌力3级（无法自行翻身）；洼田饮水试验Ⅴ级（饮水时剧烈呛咳，全部喷出），提示重度吞咽障碍。

生命体征：T37.9℃（感染未控制），P110次/分（代偿性增快），BP130/80mmHg（基本稳定）。

心理社会评估患者意识清楚，但因呼吸困难产生强烈恐惧，反复抓住我的手说：“护士，我是不是快不行了？”家属（妻子）因丈夫突发病情变化，表现出明显无助，反复询问：“他还能好吗？需要花多少钱？”经简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分15分（中度焦虑），家属得分12分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1低效性呼吸型态：与呼吸肌无力导致通气量不足、痰液潴留有关（首要威胁生命的问题）。2有误吸的危险：与吞咽反射减弱、咳嗽无力有关（吞咽障碍易导致误吸，加重肺部感染）。3体温过高：与肺部感染有关（感染是危象诱因，需控制）。4焦虑：与呼吸困难、疾病预后不确定有关（心理状态影响治疗依从性）。5潜在并发症：呼吸衰竭（进展为需气管插管）、深静脉血栓（DVT，长期卧床）、激素相关性溃疡（大剂量激素使用）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制