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医学蛛网膜下腔出血案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经外科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科的‘急行军’，每一秒都可能改变患者的命运。”这种由脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的急症，占急性脑卒中的5%-10%，看似不如脑出血“来势汹汹”，却因高致残率、高再出血风险（24小时内再出血率约4%-13%）和隐匿的并发症，成为无数家庭的“无声杀手”。

记得去年春天，急诊送来了一位主诉“剧烈头痛1小时”的患者，她蜷缩在平车上，双手紧抱头部，呻吟声里带着哭腔：“护士，我头要炸了……”那一刻我便知道，这又是一场与时间的赛跑。从接诊到完成CT检查，从配合医生行腰椎穿刺到联系DSA（数字减影血管造影），每一步都容不得半点疏忽。而更让我触动的是，这类患者的护理远不止“执行医嘱”这么简单——控制血压、预防再出血、识别脑血管痉挛、安抚焦虑的家属……每一个环节都像织一张精密的网，稍有疏漏就可能功亏一篑。

前言今天，我想以去年经手的张阿姨（化名）为例，结合临床实际，和大家分享SAH患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史。2023年4月12日上午9时，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时”由120送入我院急诊科。据家属描述，张阿姨晨起浇花时突然捂头蹲下，喊“头痛得像被棍子打”，随即呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。

急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP158/96mmHg（平时血压约120/70mmHg）；意识清楚，痛苦面容，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；NRS（数字疼痛评分法）疼痛评分8分。急诊头颅CT提示：鞍上池、环池、外侧裂池高密度影，符合蛛网膜下腔出血表现；Hunt-Hess分级Ⅱ级（中度头痛、颈强直，无神经功能缺损）。

病例介绍收入神经外科后，完善全脑血管造影（DSA）提示：右侧后交通动脉瘤（直径约4mm），诊断为“动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）”。经神经外科会诊，考虑患者Hunt-Hess分级低，拟限期行“动脉瘤介入栓塞术”。

03护理评估

护理评估从张阿姨被推入病房的那一刻起，护理评估便开始了。我们遵循“快速、全面、动态”的原则，分三部分展开：

身体评估生命体征：入院时BP158/96mmHg（偏高），P92次/分（稍快），R20次/分（正常），T36.8℃（正常）；术后第3天BP波动在130-140/80-85mmHg，P78-85次/分，趋于平稳。

神经系统：意识始终清醒（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈抵抗持续至入院第5天缓解，克氏征、布氏征于第7天转阴。

疼痛评估：入院时NRS评分8分（“难以忍受，影响睡眠”），主诉“前额及后枕部胀痛，像被紧箍咒勒着”；经镇痛治疗后，48小时内降至4分（“疼痛明显减轻，能忍受”），72小时后稳定在2分（“轻微疼痛，不影响睡眠”）。

其他系统：无肢体活动障碍（肌力5级），无言语障碍；入院时因恶心呕吐暂禁食，术后第2天恢复流质饮食，未出现腹胀、便秘；皮肤完整，无压疮风险（Braden评分18分）。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时性格开朗，突然患病让她极度焦虑。入院当天反复问：“我会不会瘫痪？”“手术风险大吗？”其女儿刚生完二胎，女婿工作忙，主要由60岁的老伴陪护，老人同样紧张，夜间多次询问“护士，她怎么还不睡？”经济方面，张阿姨有医保，但家属仍担心“介入手术材料自费部分”。

辅助检查除CT和DSA外，动态监测血常规、凝血功能（预防再出血）、电解质（警惕低钠血症）、头颅MRI（术后第7天排除脑梗死）、经颅多普勒（TCD）（监测脑血管痉挛，提示血流速度正常）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、颅内压增高有关（依据：NRS评分8分，主诉剧烈头痛，伴恶心呕吐）。

潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水（依据：SAH患者2周内再出血风险最高，尤其是动脉瘤未处理前；脑血管痉挛多发生于出血后3-14天；脑积水发生率约15%-20%）。

焦虑：与疾病突发、担心预后及手术风险有关（依据：反复询问病情，夜间睡眠差，家属同样紧张）。

自理能力缺陷（部分）：与绝对卧床要求有关（依据：医嘱要求绝对卧床2周，患者需协助进食、如厕等）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，核心是“稳血压、控疼痛、防出血、疏情绪”。