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跟痛症冲击波治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女性，48岁，商场服装导购，于2024年X月X日因“右足跟疼痛3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2（超重）；既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片20mgqd，血压控制在120-135/80-85mmHg，无糖尿病、风湿免疫性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右足跟疼痛，初始表现为长时间站立（每日工作站立8-10小时）后足跟酸胀，休息后可缓解，未重视；1个月前疼痛加重，行走时疼痛明显，VAS疼痛评分达4分，自行外用“扶他林软膏”后症状无明显改善；1周前因商场促销活动站立时间延长至12小时/天，右足跟疼痛急剧加重，呈持续性刺痛，夜间平卧时仍感疼痛，影响睡眠，VAS评分升至6分，行走距离不足100米即需休息，无法正常工作，遂来院就诊。

（三）既往史与个人史

患者长期从事商场导购工作，日均站立8-10小时，日常穿平跟皮鞋（无足弓支撑）；每日步行约5000步，无剧烈运动、爬山等特殊活动史；睡眠习惯良好，每日睡眠7小时，近期因足跟疼痛夜间易醒，睡眠时长缩短至5小时；饮食规律，喜食高盐食物，每日食盐摄入量约8g，饮水量约1500ml。

（四）身体评估

局部评估：右足跟底部内侧压痛（++），按压时疼痛放射至足底中部，跟腱止点无压痛，跟骨结节处无红肿；右足踝关节主动背伸活动度为10°（正常参考值20-30°），被动背伸时足跟疼痛加剧（VAS评分7分）；主动跖屈活动度35°（正常参考值40-50°），活动时无明显疼痛；足弓形态正常，无扁平足或高弓足表现，负重时右足跟不敢完全着地，呈跛行步态。

全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/82mmHg；神志清楚，精神稍紧张，面色正常；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛；四肢感觉、运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

影像学检查：右足正侧位X线片示：跟骨骨密度正常，跟骨足底内侧可见骨刺形成，长度约0.8cm，基底宽度0.5cm，无跟骨骨折或骨质破坏；右足超声检查示：足底筋膜起始端（跟骨附着处）增厚，厚度约5.2mm（正常参考值3-4mm），局部回声减低，内部可见散在点状强回声，CDFI示增厚区域血流信号轻度增多，提示足底筋膜炎；跟腱厚度4.0mm（正常参考值2-3mm），回声均匀，无撕裂或炎症表现。

实验室检查：血常规：白细胞计数4.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常50-70%），血红蛋白128g/L（正常115-150g/L）；炎症指标：C反应蛋白6.2mg/L（正常0-10mg/L），血沉13mm/h（正常女性0-20mm/h）；空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性，排除风湿性疾病。

（六）诊断结果

结合患者症状、体征及辅助检查，临床诊断为：1.右足跟痛症（足底筋膜炎伴跟骨骨刺形成）；2.高血压2级（中危）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与足底筋膜慢性损伤性炎症、跟骨骨刺刺激周围软组织有关

依据：患者主诉右足跟疼痛3个月，加重1周，VAS评分6分，夜间痛明显；右足跟底部内侧压痛（++），踝关节被动背伸时疼痛加剧，影响睡眠及日常行走。

（二）躯体活动障碍：与足跟疼痛限制肢体活动、踝关节背伸功能受限有关

依据：患者右踝关节主动背伸活动度仅10°（低于正常范围），行走距离不足100米即需休息，呈跛行步态，无法完成日常工作（站立8小时/天），日常生活能力评分（ADL）85分（因行走受限扣分）。

（三）知识缺乏：与对跟痛症病因、冲击波治疗原理及术后护理知识不了解有关

依据：患者入院时询问“冲击波会不会把骨头打碎”“治疗后能不能马上上班”，表示未听说过“足底筋膜拉伸锻炼”，自行外用药物时未掌握正确涂抹方法（仅涂抹皮肤表面，未按揉促进吸收），对长期站立的危害认知不足。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与冲击波治疗局部能量刺激、治疗后活动不当导致皮肤摩擦有关

依据：冲击波治疗需在局部皮肤施加机械能量，可能引发皮下出血、皮肤发红；患者治疗后需逐渐恢复行走，若鞋袜摩擦治疗区域或局部皮肤护理不当，易导致皮肤破损；患者足跟部皮肤无破损，但长期疼痛导致足部受力不均，局部皮肤角质层稍增厚。

（五）焦虑：与疼痛持续时间长、担心治疗效果及影响工作收入有关

依据：患者入院时语速较快，反复询问