医学肝硬化合并肝肺综合征案例教学课件.pptxVIP

医学肝硬化合并肝肺综合征案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科和重症监护室轮转十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“肝病患者的护理，是一场与多器官功能‘博弈’的持久战。”肝硬化作为终末期肝病的代表，其并发症之多、病情变化之快，常让医护团队神经紧绷。而当“肝肺综合征”（HPS）这一相对少见却凶险的并发症叠加时，护理的复杂性更是呈几何级增长——肝脏与肺脏的“跨器官对话”，不仅需要我们精准把握肝病护理的核心，更要跳出单一器官思维，建立“整体观”。

近年来，随着影像学和分子生物学的发展，肝肺综合征的检出率逐渐升高，但临床中仍有许多医护人员对其认知不足，导致漏诊或护理滞后。今天，我将以2022年参与护理的一位肝硬化合并肝肺综合征患者的全程照护为例，通过真实案例拆解，与各位共同梳理此类患者的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年7月，56岁的张叔因“反复乏力、腹胀3年，加重伴活动后气促1月”收入我科。初见他时，他弓着背扶着家属肩膀，每走两步就停下来喘气，面色晦暗如“古铜色”，巩膜轻度黄染，双手可见明显的肝掌。

主诉与现病史：张叔有乙肝病史20年，5年前确诊肝硬化（Child-PughB级），长期服用恩替卡韦抗病毒，但近3年因经济原因自行停药。3年前开始出现乏力、食欲减退，间断腹胀；1月前无诱因出现活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间平卧时加重，坐起后稍缓解，伴干咳，无发热、胸痛。外院查胸部CT提示“双肺纹理增粗，未见实质性浸润”，按“慢性支气管炎”治疗无效，遂转诊至我院。

辅助检查：

病例介绍肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L，总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55），PT16秒（正常11-14）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg（正常80-100），PaCO?32mmHg；

腹部超声：肝硬化、脾大（长径14cm）、腹腔积液（深约4cm）；

对比增强超声（CEUS）：经肘静脉注射微泡造影剂后，3个心动周期内肺显影（提示肺内血管扩张）；

肺功能：弥散功能降低（DLCO45%预计值）。

诊断：乙肝肝硬化（失代偿期，Child-PughB级）、肝肺综合征（HPS，动脉血氧分压＜60mmHg）。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们的护理评估必须兼顾“肝病基础”与“肺功能损害”两大主线，同时关注心理与社会支持。

身体评估腹部体征：腹部膨隆呈蛙状，全腹无压痛反跳痛，移动性浊音（+），肝肋下未及，脾肋下3cm；C皮肤黏膜：全身皮肤干燥、弹性差（低白蛋白血症），可见散在蜘蛛痣（胸背部3处），无抓痕（无明显皮肤瘙痒）；B呼吸系统：呼吸浅促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音（与HPS的“静息肺”特征一致），指脉氧（未吸氧）78%；D生命体征：T36.8℃，P98次/分（稍快，与缺氧相关），R22次/分（浅快），BP110/70mmHg；A其他：双下肢轻度凹陷性水肿（与低蛋白、门脉高压相关）。E

心理社会评估张叔是农村家庭的“顶梁柱”，儿子刚结婚，儿媳怀孕，经济压力大。入院后反复说：“我这病拖累家里，治不治都行。”妻子偷偷抹泪，说他“最近总发呆，饭也吃不下”。可见，疾病不仅带来生理痛苦，更引发严重的焦虑与抑郁倾向。

辅助检查分功能异常提示肝脏合成、代谢功能失代偿；低氧血症（PaO?58mmHg）是HPS的核心表现，与肺内血管扩张导致的通气/血流比例失调相关；CEUS阳性是HPS的确诊依据，提示肺内存在右向左分流；低白蛋白血症（28g/L）是腹腔积液、下肢水肿的重要原因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01体液过多：与门脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关（依据：腹腔积液、下肢水肿，白蛋白28g/L）；03焦虑：与疾病预后不确定、经济负担重有关（依据：患者自述“拖累家人”，情绪低落）；05气体交换受损：与肺内血管扩张、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，指脉氧78%，活动后气促）；02营养失调（低于机体需要量）：与肝功能减退、食欲下降、消化吸收障碍有关（依据：3月内体重下降5kg，白蛋白降低）；04潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、呼吸衰竭（依据：肝硬化失代偿期、低氧血症、门脉高压）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标，并落实到具体措施中。

1.气体交换受损——目标：72小时内指脉氧稳定在90%以上，活动后气促缓解

氧