医学自然保护区卫生案例分析课件.pptxVIP

医学自然保护区卫生案例分析课件演讲人

01前言

前言站在海拔1800米的医学自然保护区医疗站窗前，望着云雾缭绕的原始森林，我总会想起去年那个暴雨夜——护林员老张捂着腹部踉跄推门的身影。这里是国家级生物多样性保护区，3000平方公里的原始林区内，住着50余名护林员、科研人员和少量原住民。特殊的地理环境（高海拔、多蚊虫、交通不便）、相对封闭的生活圈，以及与野生动物的高频接触，让这里的卫生健康问题既具有普通社区的共性，又带着鲜明的“自然印记”。

作为在这里驻守了8年的护士长，我深切体会到：医学自然保护区的卫生工作，不是简单的“看病打针”，而是一场与自然环境、职业风险、健康认知局限的长期博弈。今天要分享的，正是一例典型的“自然保护区环境相关疾病”护理案例。通过这个案例，我们将还原特殊场景下的护理思维，探讨如何在资源有限、环境复杂的条件下，为特殊人群提供精准、人性化的护理服务。

02病例介绍

病例介绍那是2023年7月的一个雨夜。晚上9点，医疗站的门被撞开，47岁的护林员张师傅佝偻着身子，左手紧压右下腹，额头挂满冷汗，裤脚还沾着泥草。“王姐，疼...疼得直不起腰，从下午巡山就开始，刚开始以为岔气，后来越来越厉害。”他急促的喘息混着雨水滴在地面，形成一片湿痕。

张师傅是保护区的“老人”，负责核心区15公里巡护路线，每天步行6-8小时，虫咬、擦伤是家常便饭。既往健康档案显示：无慢性病史，无手术史，近3年曾因蜱虫叮咬导致局部感染，未留后遗症。

初步查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，血压125/80mmHg；右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张；肠鸣音减弱。血常规提示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞82%；腹部B超因医疗站设备有限，仅显示“右下腹局限性积液”。结合症状、体征及实验室检查，我们初步判断为“急性阑尾炎”，但需警惕自然环境相关因素（如寄生虫感染、虫媒传播疾病）导致的类似表现。

病例介绍因保护区到最近县城医院需3小时车程，且当晚暴雨导致山路塌方，转运风险极高。经与患者及家属（妻子在山下镇里开小卖部，赶过来需2小时）沟通，张师傅强烈要求“先在医疗站保守治疗，等天亮再转院”。于是，一场“就地救治+严密观察”的护理战役拉开了帷幕。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们的护理评估必须兼顾“疾病本身”与“自然保护区特殊环境”双重维度。

生理评估症状与体征：持续右下腹疼痛（VAS评分7分），发热（38.5℃），恶心未呕吐，排便正常（今日1次成形便）。需警惕阑尾炎进展为化脓、穿孔，或合并其他感染（如肠系膜淋巴结炎、肠道寄生虫病）。01生命体征动态变化：入院30分钟后复测体温38.8℃，脉搏108次/分，血压120/75mmHg，提示炎症反应未控制。02环境暴露史：张师傅近3日巡山时曾接触过溪水（可能饮用未煮沸水）、灌木丛（蜱虫、蚊虫密集区），昨日曾徒手清理过动物腐尸（野猪），存在寄生虫、细菌感染风险。03

心理与社会评估心理状态：张师傅因担心“耽误巡山任务”而焦虑，反复询问“明天能回去吗？”；对“可能手术”存在恐惧（“听说开刀要养很久，山上现在正防偷猎，离不开人”）。01社会支持：妻子连夜从镇上赶来，但需2小时；同事老王主动要求在医疗站陪夜，提供生活协助。01健康认知：张师傅认为“发烧、肚子疼忍忍就好”，对阑尾炎的严重性认识不足，曾自行服用“去痛片”（入院前2小时），影响了疼痛评估的准确性。01

环境资源评估医疗站仅有基础设备：心电监护仪（单导联）、便携式B超、常规药品（抗生素、退烧药、止痛药）、清创包；无手术室，无检验设备（仅能做血常规）。转运条件受限（暴雨+塌方），需依赖保护区应急车队，且需等待天亮后确认路况。

这一系列评估结果，为后续护理诊断和干预提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张师傅的具体情况，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关（依据：VAS评分7分，右下腹压痛、反跳痛）。

体温过高：与阑尾感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.8℃，白细胞及中性粒细胞升高）。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作有关（依据：反复询问“何时能返岗”，睡眠障碍）。

潜在并发症：阑尾穿孔、腹腔感染：与炎症进展、转运延迟有关（依据：体温持续升高，疼痛未缓解）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏对急性阑尾炎严重性及护理配合的认知（依据：自行服用去痛片，认为“忍忍能好”）。

这些诊断环环相扣：疼痛和发热是当前最紧急的生理问题，焦虑和知识缺乏影响患者依从性，潜在并发症则是威胁生命的“定时炸弹”，需要优先处理。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为“短期（24小时内）”和“长期（转运后）”，措施则围绕“控制症状、预防并发症、心理支持、健康指导”展开。

短期目标（24小时内）患