医学重症肌无力胸腺案例教学课件.pptxVIP

医学重症肌无力胸腺案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房的灯光，我想起三个月前接手的那位重症肌无力（MG）患者——林女士。她32岁，是两个孩子的母亲，却因眼睑下垂、吞咽困难辗转多家医院，最终确诊为胸腺相关性重症肌无力。这个病对我来说并不陌生，但每次面对患者时，仍会想起教科书里那句“胸腺异常是重症肌无力的重要诱因，约80%的患者存在胸腺增生或胸腺瘤”。作为神经外科监护室的护士，我太清楚胸腺手术对这类患者的意义——它不仅是切除异常组织，更是为患者打开“正常生活”的门。

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉接头传递障碍引起，主要表现为骨骼肌易疲劳，活动后加重，休息或用胆碱酯酶抑制剂后减轻。而胸腺作为T淋巴细胞成熟的场所，在MG发病中扮演“始作俑者”的角色：胸腺异常（增生或肿瘤）会导致自身抗体（如乙酰胆碱受体抗体）产生，攻击神经肌肉接头。因此，胸腺切除术是MG的重要治疗手段，尤其对伴胸腺瘤或药物控制不佳的患者。

前言但手术不是终点，从术前评估到术后护理，从症状监测到并发症预防，每一步都需要护理团队的精细介入。林女士的案例，恰好完整呈现了胸腺相关性MG患者的全程护理要点。今天，我想以她的故事为线索，和大家分享这类患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，林女士由门诊收入我科。初见时，她坐在轮椅上，丈夫搀扶着，眼睑明显下垂，左眼几乎睁不开，说话声音微弱：“护士，我吃饭咽不下去，喝水总呛，最近喘气也费劲……”

主诉：双眼睑下垂伴吞咽困难4个月，加重伴呼吸困难1周。

现病史：4个月前无诱因出现晨起眼睑轻度下垂，午后加重，休息后缓解，未重视。2个月前出现吞咽固体食物困难，需汤水送服；1周前感冒后症状骤重，眼睑完全下垂，吞咽流质也呛咳，爬2层楼即气促，夜间平卧时感胸闷。外院新斯的明试验阳性（注射后30分钟症状明显缓解），乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（12.3nmol/L，正常＜0.5），胸部增强CT示前上纵隔占位（3cm×2.5cm，考虑胸腺瘤），遂转至我院拟行胸腺切除术。

病例介绍既往史：体健，无家族遗传病史，否认药物过敏史。

辅助检查：

肌电图：重复神经电刺激（RNS）低频（3Hz）衰减15%（正常＜10%）；

肺功能：最大吸气压（MIP）40cmH?O（正常＞60），提示呼吸肌无力；

血常规、肝肾功能未见明显异常。

治疗经过：入院后予溴吡斯的明60mgtid（口服）控制症状，甲泼尼龙40mgqd（静脉）抑制免疫，同时完善术前准备（肺功能训练、营养支持），于5月20日在全麻下行胸腔镜胸腺扩大切除术，术中见胸腺与周围组织轻度粘连，完整切除胸腺瘤及胸腺组织，术后转入监护室。

03护理评估

护理评估接林女士入监护室时，她刚拔气管插管，意识清楚，但呼吸浅促（28次/分），主诉“胸口发闷，使不上劲”。我们的护理评估必须从“人”出发，既要关注疾病本身，也要关注她的身心状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：用药史：外院曾自行调整溴吡斯的明剂量（从60mgbid增至tid），但未规律复诊；诱因：感冒（感染是MG加重的常见诱因）；症状进展：从眼肌型（Ⅰ型）逐渐发展为全身型（Ⅲ型，累及呼吸肌）；社会支持：丈夫全程陪伴，孩子由老人照顾，经济压力一般，但患者担心术后能否恢复正常生活。0102030405

身体状况评估肌力：MRC肌力分级（0-5级）：双上肢近端4级（抬臂至肩困难），远端5级；双下肢近端4级（上楼梯需扶），远端5级；颈屈肌3级（抬头无力）；呼吸肌：咳嗽无力，痰液不易咳出。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅴ级（5秒内呛咳多次，无法完成）；

呼吸功能：血氧饱和度（SpO?）92%（吸空气），呼吸频率（RR）28次/分，胸廓起伏弱，听诊双肺底少许湿啰音（痰液积聚）；

生命体征：T36.8℃，P96次/分（窦性心律），BP120/75mmHg。

心理社会状况林女士反复问：“护士，我术后能像以前一样抱孩子吗？”“药要吃一辈子吗？”言语间焦虑明显（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）。丈夫则悄悄说：“她最近总偷偷哭，怕拖累我们。”可见疾病已严重影响其心理状态。

辅助检查动态评估术后第1天：血气分析pH7.38，PaO?85mmHg（吸3L/min氧），PaCO?42mmHg；胸片示双肺纹理增粗，无气胸；引流量150ml（淡红色）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，优先级按“危及生命-影响生存质量”排序：

低效性呼吸型态与呼吸肌无力、术后疼痛抑制呼吸有关依据：RR28次/分，SpO?92%（吸空气），