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医学重症肌无力病例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经科重症监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“重症肌无力（MG）不是‘小毛病’，它像一根隐形的线，轻轻一扯就能牵动呼吸、吞咽、肢体活动这些维系生命的关键环节。”这句话在我接触过的众多MG患者中得到了印证——他们可能清晨还能正常说话，午后就因咽喉肌无力无法吞咽一口温水；可能前一天还能扶着墙走两步，次日就因呼吸肌无力被紧急送进ICU。

重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的获得性自身免疫性疾病，主要特征是骨骼肌收缩后易疲劳，休息或应用胆碱酯酶抑制剂后症状可缓解。我国发病率约为8-20/10万，其中约15%-20%的患者会发展为重症肌无力危象（MGcrisis），表现为呼吸肌、咽喉肌严重无力，需机械通气支持，是神经科急危重症之一。

前言今天，我将以2022年冬季收治的一位典型全身型MG患者为例，结合临床护理实践，从病例介绍到护理全程进行复盘，希望能为护理同仁提供可借鉴的经验——毕竟，对MG患者而言，“及时发现、精准干预”可能就是从“危象”到“平稳”的分水岭。

02病例介绍

病例介绍“护士，我妈又说不出话了！”2022年12月15日晚8点，急诊绿色通道推进来一位58岁女性患者王女士。家属焦急地告诉我，患者3个月前无诱因出现眼睑下垂，晨起轻、傍晚重，未重视；1个月前开始吞咽困难，吃馒头需配水，说话声音越来越弱；近3天出现呼吸困难，爬2层楼就喘，今晚喂粥时突然呛咳，随后无法发声，家属立即送医。

我快速查看患者：神志清楚，急性病容，呼吸频率30次/分（正常12-20次/分），口唇轻度发绀；双侧上睑下垂（左眼遮盖瞳孔1/2，右眼遮盖1/3），眼球活动受限（外展、上视不能）；构音不清，伸舌居中但无力；四肢肌力：近端Ⅱ级（不能对抗重力），远端Ⅲ级（能对抗部分阻力）；新斯的明试验阳性（肌注1mg后30分钟，上睑下垂减轻，说话清晰度提高）；血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（12.3nmol/L，正常＜0.5nmol/L）；胸部CT提示胸腺增生（1.8cm×2.0cm）；肺功能提示最大吸气压力（MIP）-25cmH?O（正常≤-60cmH?O），提示呼吸肌储备功能严重不足。

病例介绍结合病史、体征及检查，患者诊断为“全身型重症肌无力（Osserman分型Ⅲ型，急性进展型）”，收入神经重症监护室（NICU）。此时，我的第一反应是：“这不是普通的肌无力加重，患者MIP已低于-30cmH?O（预警值），随时可能出现呼吸衰竭，必须24小时严密监测。”

03护理评估

护理评估面对王女士，护理评估需要从“症状动态变化”“潜在风险”“心理状态”三个维度展开。

身体评估：聚焦“易疲劳”的核心特征运动系统：四肢近端肌力Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射减弱，无肌萎缩；双上肢平举仅能维持10秒（正常＞60秒），抬头试验阳性（仰卧抬头离床仅能维持5秒）。

呼吸系统：呼吸浅快（30次/分），辅助呼吸肌参与（可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），咳嗽无力（痰液黏稠，无法有效咳出）；动脉血气：pH7.45，PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示代偿性呼吸性碱中毒，已处于呼吸衰竭早期。

吞咽与构音：洼田饮水试验Ⅴ级（5秒内呛咳多次，无法完成），吞咽造影显示会厌谷残留明显，误吸风险极高；语音低微，需家属“翻译”才能理解语义。

心理社会评估：恐惧与无助交织王女士是退休教师，平时性格开朗，发病后因“说不出话、吃不下饭”产生强烈挫败感。她曾偷偷抹泪说：“我现在像个废人，拖累孩子。”家属虽积极配合治疗，但对MG认知不足，反复问：“这病能治好吗？会不会突然没呼吸？”

辅助检查补充：动态追踪关键指标除入院时的AChR-Ab、胸部CT、肺功能，我们每日监测：1肌力评分（MRC量表）：重点观察近端肌群（三角肌、股四头肌）变化；2呼吸功能：MIP、用力肺活量（FVC），当FVC＜15ml/kg（王女士体重60kg，FVC＜900ml）时需警惕危象；3胆碱酯酶抑制剂血药浓度：避免过量导致胆碱能危象（如流涎、腹痛、肌束震颤）。4

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：

低效性呼吸型态与呼吸肌无力、咳嗽反射减弱有关有窒息的危险与吞咽肌无力、误吸风险高有关活动无耐力与骨骼肌易疲劳、肌力下降有关焦虑与疾病反复、生活自理能力下降有关知识缺乏（疾病管理）与MG相关知识未知有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时紧急期—2周稳定期—