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局部麻醉利多卡因案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科门诊工作了十年的手术室护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“局部麻醉看似简单，却藏着最真实的风险——它离患者的感受最近，也离我们的责任最近。”利多卡因作为临床最常用的酰胺类局麻药，因起效快、弥散广、毒性相对较低的特点，广泛应用于门诊小手术、口腔科、皮肤科等领域。但在实际工作中，我见过患者因紧张诱发的“假性中毒反应”，也亲历过因剂量计算误差导致的轻度毒性反应。这些经历让我深刻意识到：局部麻醉的安全，不仅依赖药物本身的特性，更依赖医护人员对细节的把控——从患者评估到剂量计算，从注射操作到术后观察，每一个环节都可能影响最终的麻醉效果与患者安全。

今天要分享的，是我去年在门诊手术室参与的一例利多卡因局部麻醉案例。这例患者的经历并不复杂，却像一面镜子，照见了局部麻醉护理工作中最需要重视的“小事”：如何通过细致的评估预判风险？如何用专业的操作降低并发症？如何用温度化解患者的焦虑？这些问题的答案，或许能为更多同行提供一点参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，门诊手术室迎来了一位45岁的女性患者王女士。她因左侧背部皮下脂肪瘤（约3cm×2cm）收治入院，拟在局部浸润麻醉下行脂肪瘤切除术。

王女士身高162cm，体重68kg，BMI25.8（超重）。既往史：无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史（特别询问了是否对普鲁卡因过敏，患者否认）；否认吸烟、饮酒史；近期未服用抗凝药物（如阿司匹林）。术前生命体征：血压135/85mmHg（稍偏高），心率88次/分（偏快），血氧饱和度98%，体温36.7℃。术前沟通时，患者反复询问：“打麻药疼不疼？会不会醒不过来？”双手不自觉地绞着病号服，可见明显焦虑。

麻醉方案：采用1%利多卡因（含1:20万肾上腺素）行局部浸润麻醉。主刀医生计划注射总量约15ml（含利多卡因150mg）。注射方式为分层浸润（皮下、脂肪层），注射前常规回抽无回血后缓慢推注。

病例介绍术中过程：注射约5ml时，患者主诉“嘴巴有点发麻，像吃了花椒”，同时心率升至102次/分，血压140/90mmHg。医生立即暂停注射，护士（即我）立即予低流量吸氧（2L/min），安抚患者“这是麻药的正常反应，我们减慢速度，您放松呼吸”；继续注射剩余10ml后，麻醉效果满意（针刺脂肪瘤周边无疼痛反应），手术顺利进行，耗时15分钟。术后患者安返观察室，30分钟后诉“舌头发木感消失”，生命体征平稳（血压128/82mmHg，心率78次/分），2小时后离院。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“术前-术中-术后”三个阶段进行了动态评估，重点围绕“麻醉风险”与“患者感受”展开。

术前评估健康史与用药史：患者无心血管疾病、肝肾功能异常（术前血常规、肝肾功能未见异常），无局麻药过敏史，近期未用影响局麻药代谢的药物（如西咪替丁），这降低了利多卡因代谢障碍的风险。但体重超重（BMI25.8）可能影响药物分布，需注意剂量计算（按体重68kg，利多卡因单次最大剂量为4.5mg/kg×68kg≈306mg，计划使用150mg，未超量）。

身体状态：血压135/85mmHg（临界高值）、心率88次/分（偏快），提示患者可能存在紧张情绪。焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，可能加速局麻药吸收（尽管本例使用了含肾上腺素的利多卡因，可减缓吸收，但患者自身的应激反应仍需关注）。

心理状态：患者反复询问麻醉安全性，肢体语言（双手绞握、频繁吞咽）显示明显焦虑。焦虑不仅影响患者配合度，还可能放大术中不适（如注射疼痛），甚至诱发“心因性反应”（如头晕、胸闷），需重点干预。

术中评估生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧（每5分钟记录1次）。注射初期患者心率升至102次/分、血压140/90mmHg，考虑与焦虑及药物初期吸收有关（利多卡因低浓度时可轻度兴奋心血管系统）。

麻醉效果与不良反应：注射5ml时患者诉“口周麻木”，这是利多卡因早期毒性反应的典型表现（血药浓度轻度升高刺激中枢神经），需与“心因性麻木”鉴别（后者常伴过度换气、肢端麻木）。观察患者无烦躁、耳鸣，血氧稳定，判断为轻度毒性反应，需减慢注射速度并加强监测。

患者主诉：及时询问患者感受（“现在哪里不舒服？麻木感是持续还是偶尔？”），通过主诉捕捉早期异常信号。

术后评估恢复情况：术后30分钟评估麻醉消退情况（患者诉舌麻消失，针刺手术区周边有痛觉），确认无麻醉残留。不良反应追踪：观察注射部位有无血肿、渗液（本例无异常）；询问患者有无头晕、恶心（否认）；复测生命体征（血压128/82mmHg，心率78次/分），确认平稳。离院准备：评估