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2026年医保中心内控年度工作计划(2篇)

第一篇

2026年，医保中心内控工作将以保障医保基金安全、提升医保服务质量、规范内部管理流程为核心目标，紧密围绕国家医保政策和地方医保工作重点，结合中心实际情况，制定本详细年度工作计划。

一、工作目标

确保基金安全：构建全方位、多层次的医保基金监管内控体系，有效防范基金风险，确保医保基金安全稳健运行，将基金风险发生率控制在极低水平。

提升服务质量：优化业务流程，加强内部协作，提高医保服务的效率和准确性，使参保群众满意度显著提升至90%以上。

规范内部管理：完善各项内部控制制度，强化制度执行力度，确保中心各项工作依法依规、有序开展，杜绝违规违纪行为发生。

二、具体工作安排

第一季度

完善内控制度建设

对现有的内部控制制度进行全面梳理和评估，结合医保政策调整和业务发展需求，修订和完善《医保基金财务管理制度》《医保业务经办流程规范》《医保审核稽核工作细则》等制度，确保制度的科学性、合理性和有效性。

建立健全内部控制制度执行监督机制，明确各部门在制度执行中的职责和权限，加强对制度执行情况的日常检查和定期评估，确保制度落地生根。

开展内控培训与宣传

组织全体员工参加内控专题培训，邀请医保领域专家和内控专业人士进行授课，重点讲解医保基金风险防范、内部控制基本原理和方法、医保业务经办流程中的风险点及防控措施等内容，提高员工的内控意识和业务水平。

利用中心官网、微信公众号、宣传栏等多种渠道，广泛宣传医保内控工作的重要性和相关政策法规，增强参保群众对医保内控工作的理解和支持。

加强医保基金预算管理

结合上一年度医保基金收支情况和本年度医保政策调整，科学编制医保基金收支预算，确保预算的准确性和合理性。

建立医保基金预算执行动态监控机制，定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现预算执行过程中存在的问题，并采取有效措施加以解决，确保医保基金预算目标的实现。

第二季度

强化医保业务经办内控管理

优化医保参保登记、缴费核定、待遇审核、费用结算等业务经办流程，明确各环节的操作标准和风险防控要点，建立业务经办环节之间的相互制约和监督机制，防止业务经办过程中的违规操作和风险发生。

加强对医保定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，定期对定点医药机构的服务质量、费用控制、药品管理等情况进行检查和评估，建立定点医药机构信用评价体系，对违规违约的定点医药机构进行严肃处理，维护医保基金安全和参保群众的合法权益。

开展医保基金专项审计

委托专业审计机构对医保基金收支情况进行专项审计，重点审计医保基金的筹集、使用、管理等环节是否合规，是否存在基金挪用、挤占、骗取等违法违规行为。

对审计中发现的问题，及时进行整改，并建立健全整改长效机制，防止问题再次发生。同时，将审计结果作为医保基金管理和内部控制的重要参考依据，不断完善医保基金管理和内部控制制度。

推进医保信息化建设

加大对医保信息化建设的投入，完善医保信息系统功能，提高医保业务经办的信息化水平和效率。

建立医保信息安全保障体系，加强对医保信息系统的安全管理和维护，防止医保信息泄露和滥用，确保医保信息系统的安全稳定运行。

第三季度

加强医保审核稽核工作

建立健全医保审核稽核工作机制，加强对医保费用的审核和稽核力度，严格审核医保报销单据的真实性、合法性和合理性，防止医保基金的不合理支出。

运用大数据分析技术，对医保费用数据进行深度挖掘和分析，及时发现医保费用异常波动和违规行为线索，提高医保审核稽核工作的精准性和效率。

加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立健全医保基金监管联动机制，形成监管合力，严厉打击医保欺诈、骗保等违法犯罪行为。

开展内控风险评估与预警

定期对医保中心内部控制体系进行风险评估，识别和分析可能存在的风险点，并制定相应的风险应对措施。

建立内控风险预警机制，运用信息化手段对医保业务运行过程中的关键指标和数据进行实时监控，及时发现潜在的风险隐患，并发出预警信号，为风险防控提供决策支持。

加强内部审计监督

建立内部审计机构，配备专业的内部审计人员，定期对中心内部各部门的业务工作和财务收支情况进行审计监督，确保各项工作依法依规开展。

加强对内部审计结果的运用，将内部审计结果作为部门和个人绩效考核的重要依据，对审计中发现的问题，及时进行整改，并追究相关人员的责任。

第四季度

总结全年内控工作经验

对全年的内控工作进行全面总结，分析内控工作中存在的问题和不足，总结内控工作经验和教训，为下一年度的内控工作提供参考和借鉴。

组织召开内控工作年度总结会议，对在内控工作中表现突出的部门和个人进行表彰和奖励，对内控工作不力的部门和个人进行批评和问责。

制定下一年度内控工作计划

根据本年度内控工作实际情况和下一年度医保工作重点，制定下一年度内控工作计划，明确工作目标、工