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医学肝硬化合并肝癌筛查案例分析课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为一名在消化内科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“肝硬化患者的每一次复诊，都是与肝癌赛跑的关键节点。”我国是肝炎大国，据《中国肝脏疾病防治报告》数据显示，慢性乙肝病毒感染者约7000万，其中20%-30%可能进展为肝硬化；而肝硬化患者每年肝癌发生率约为2%-5%，5年累计发生率高达15%-20%。肝癌起病隐匿，早期症状不典型，多数患者确诊时已属中晚期，5年生存率不足20%。因此，对肝硬化患者进行规范化肝癌筛查，是提高早期诊断率、改善预后的“第一道防线”。
今天要分享的案例，是我参与护理的一位肝硬化合并早期肝癌患者——张叔（化名）。从他因“反复腹胀3月，加重1周”入院，到通过系统筛查确诊小肝癌，再到多学科协作治疗及全程护理，这个过程不仅让我深刻体会到“筛查”二字背后的责任，更让我看到护理在肝癌防治链条中不可替代的作用。
02
病例介绍
病例介绍
张叔，58岁，男性，因“反复腹胀3月，加重伴乏力1周”于2023年5月12日收入我科。第一次见到他时，他坐在轮椅上，妻子搀扶着，面色晦暗，眼周轻微水肿，右手不时按压右上腹。主诉近3个月来食欲明显减退，吃半碗米饭就觉腹胀，夜间平躺时更明显；近1周乏力感加重，爬2层楼梯就气喘吁吁，尿色深黄如浓茶，尿量较前减少（约800ml/日）。
追问病史：患者有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗（自述“吃药麻烦，反正也没症状”）；5年前因“乙肝后肝硬化”首次住院，当时腹部B超提示“肝脏缩小、表面凹凸不平，脾大（厚5.2cm）”，胃镜显示“食管胃底静脉曲张（中度）”，但出院后仅间断服用保肝药，未定期复查。否认饮酒史，无肝癌家族史。
病例介绍
入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；慢性病容，肝掌（+），颈部可见2枚蜘蛛痣；腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：血常规提示白细胞3.2×10⁹/L（↓），血小板78×10⁹/L（↓）；肝功能：总胆红素38.5μmol/L（↑），直接胆红素21.2μmol/L（↑），白蛋白32g/L（↓），谷丙转氨酶58U/L（↑），谷草转氨酶72U/L（↑），胆碱酯酶3200U/L（↓）；乙肝病毒DNA定量2.1×10⁴IU/ml（↑）；甲胎蛋白（AFP）89.6ng/ml（↑，正常＜20ng/ml）；腹部增强CT提示“肝硬化、脾大、腹腔少量积液，肝右叶见1枚直径约1.8cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合小肝癌（HCC）可能”；肝脏超声造影进一步确认该结节为“快进快出”典型HCC表现。
病例介绍
结合病史、实验室及影像学检查，张叔被诊断为：①乙肝后肝硬化（失代偿期）；②肝细胞癌（CNLCⅠa期，单发病灶≤2cm）；③腹腔积液；④脾功能亢进。
03
护理评估
护理评估
面对这样一位病情复杂的患者，我们的护理团队立即从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估。
生理评估
症状与体征：腹胀（与腹腔积液、门脉高压相关）、乏力（肝功能减退、营养吸收障碍）、尿少（有效循环血量不足、肾素-血管紧张素系统激活）、双下肢水肿（低白蛋白血症）；肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少）；脾大（脾功能亢进导致三系减少）。
实验室指标：低白蛋白血症（32g/L）提示肝脏合成功能受损；胆红素升高（38.5μmol/L）反映肝细胞损伤及胆汁代谢障碍；AFP升高（89.6ng/ml）是肝癌的重要筛查指标；乙肝病毒活跃复制（DNA2.1×10⁴IU/ml）提示需加强抗病毒治疗。
潜在风险：食管胃底静脉曲张（中度）存在破裂出血风险；肝硬化基础上的肝癌可能进展为肝衰竭、癌栓形成或破裂出血。
心理评估
张叔入院时情绪低落，反复问妻子：“我是不是没救了？”妻子偷偷告诉我，他最近总失眠，半夜起来看检查单，嘴里念叨“早知道该听医生的，定期复查就好了”。访谈中发现，张叔对肝硬化进展为肝癌的认知存在明显误区（认为“没症状=病情稳定”），对治疗方案（如手术、靶向药）充满恐惧，同时担心治疗费用（儿子刚买房，经济压力大）。
社会支持评估
张叔与妻子共同生活，儿子在外地工作，每周视频联系；妻子初中文化，对肝病知识了解有限，但护理意愿强烈；家庭月收入约8000元，除去日常开支，需负担每月约2000元的药费（此前未规律抗病毒治疗可能与经济压力有关）。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：
营养失调：低于机体需要量——与肝功能减退、消化吸收障碍
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