医学妇科盆底功能 POP - Q 评定案例教学课件.pptxVIP

医学妇科盆底功能POP-Q评定案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在妇科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，我下边儿总觉得坠得慌，走路都磨得疼”“闺女，我这病是不是岁数大了就这样？治不了？”。这些带着无奈与羞涩的主诉，指向一个在妇科门诊中并不少见的问题——盆底功能障碍性疾病（PelvicFloorDysfunction,PFD），其中盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse,POP）尤为典型。

作为临床护理工作者，我们深知：POP不仅影响患者的生理功能（如排尿、排便异常），更会因反复的摩擦、感染和“难以启齿”的尴尬，严重降低生活质量。而准确评估脱垂程度，是制定个体化护理方案的第一步。这时候，POP-Q（PelvicOrganProlapseQuantification）评定法便成了我们的“标尺”。它通过9个解剖点的精准测量，将脱垂程度量化为0-4期，让评估从“大概”走向“精确”。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享POP-Q评定在护理实践中的应用。从接诊时患者的局促，到评估时的细致测量；从护理诊断的精准提出，到康复期的全程陪伴——这个过程，既是专业能力的体现，更是对患者尊严与需求的回应。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科门诊接诊了56岁的王女士。她攥着病历本，进门时身体微微前倾，表情有些紧绷。还没等我开口，她就小声说：“护士，我下边儿有东西掉出来半年多了，最近越来越厉害，走路都硌得疼……”

基本信息王女士，56岁，已绝经5年，孕3产3（均为阴道分娩），退休教师。

主诉与现病史

主诉：阴道坠胀感伴肿物脱出半年，加重1月。

现病史：半年前久站或劳累后自觉阴道内有“肿物”脱出，平卧休息可还纳；近1月肿物脱出后需手推还纳，伴排尿费力（需屏气）、排便不尽感；否认性交困难，无阴道异常出血或流液。

既往史与个人史

既往史：高血压5年（规律服用厄贝沙坦，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、慢性咳嗽史。

个人史：职业需长期站立（教师）；绝经后未行激素替代治疗；无吸烟饮酒史。

基本信息辅助检查

妇科检查（截石位，最大屏气状态下）：

外阴：已婚经产型，会阴陈旧性Ⅱ度裂伤；

阴道：前壁膨出至处女膜缘外3cm，后壁膨出至处女膜缘外2cm；宫颈脱出处女膜缘外4cm，宫体仍在阴道内；

POP-Q测量结果（见表1）：

|测量点|数值（cm）|意义|

|--------|------------|------|

|Aa|+3|阴道前壁中点距处女膜缘的距离（+为脱出）|

|Ba|+3|阴道前壁最远端距处女膜缘的距离|

基本信息|Ap|+2|阴道后壁中点距处女膜缘的距离|1|Bp|+2|阴道后壁最远端距处女膜缘的距离|2|C|-4|宫颈外口距处女膜缘的距离（-为在阴道内）|3|D|未触及|后穹窿（绝经后子宫切除者可不测）|4|gh|3|生殖裂隙长度（尿道外口至阴唇后联合）|5|pb|2|会阴体长度（阴唇后联合至肛门）|6|tvl|8|阴道总长度（最大屏气时）|7分期：根据POP-Q分期标准（表2），王女士为Ⅲ期（最大脱垂点超过处女膜缘2cm以上）。8|分期|标准|9

基本信息1|------|------|2|0期|无脱垂（所有测量点≤-1cm，C/D点≥tvl-2cm）|3|Ⅰ期|脱垂最远端在处女膜缘内≥1cm（即测量值≤-1cm）|4|Ⅱ期|脱垂最远端在处女膜缘内1cm至外1cm（即测量值-1cmx+1cm）|5|Ⅲ期|脱垂最远端超过处女膜缘≥1cm，但tvl-2cm|6|Ⅳ期|完全脱垂（最远端≥tvl-2cm）|

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“脱垂程度”，更要关注她的整体状态——生理上的不适、心理上的负担，以及生活方式对疾病的影响。

身体评估：从“数字”到“感受”POP-Q的测量结果是客观依据，但患者的主观感受更能反映问题的严重性。王女士说：“最近走路得叉着腿，生怕摩擦破了；晚上睡觉都不敢翻身，怕肿物掉出来”。结合检查，我们发现：

脱垂相关症状：阴道坠胀（VAS评分6分）、肿物脱出（需手推还纳）、排尿费力（每次排尿需屏气3-5秒）、排便不尽感（每周3次使用开塞露）；

潜在风险：脱出的宫颈及阴道壁黏膜充血（Ⅱ度），有少量点状糜烂（因摩擦导致）；

盆底肌力评估（采用ModifiedOxford分级）：静息状态肌力2级（正常5级），收缩时肌力3级（持续时间5秒）