医学妇科妇科影像阅片案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科影像阅片案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得第一次独立参与妇科影像阅片时的紧张——黑白的超声影像里，子宫轮廓模糊，肌瘤结节若隐若现，患者攥着报告单的手微微发抖，问我：“护士，这片子上的阴影是不是癌症？”那一刻我意识到，影像不仅是医生诊断的“眼睛”，更是护理人员理解患者病情、制定护理方案的关键线索。

在妇科临床实践中，超声、MRI等影像检查已成为疾病诊断的核心依据，从子宫肌瘤到卵巢囊肿，从异位妊娠到子宫内膜癌，每一张影像片都藏着患者的病理密码。而护理工作的精准性，恰恰建立在对这些密码的深度解读上：比如通过超声测量的肌瘤大小，判断患者是否存在经期延长、贫血风险；通过MRI显示的病灶侵犯范围，预估术后疼痛程度和活动耐力；通过超声监测的孕囊位置，警惕异位妊娠破裂的急救需求。

前言因此，以真实病例为载体的影像阅片案例教学，对提升护理人员的临床思维至关重要。今天，我将以去年接诊的一位“子宫肌瘤合并重度贫血”患者为例，结合影像资料，带大家从护理视角拆解“阅片-评估-干预”的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，42岁，已婚已育，2023年5月10日因“经量增多2年，加重3个月，伴头晕乏力1周”收入我科。

主诉：月经周期25-28天，经期由7天延长至10-12天，经量约为既往2倍（每日需用10片以上卫生巾，伴大血块），近3个月出现经期后淋漓出血3-5天。1周前晨起时突发头晕、眼前发黑，扶墙站立约2分钟缓解，此后稍活动即感乏力，遂就诊。

现病史：既往体健，无慢性疾病史，否认手术史，G2P1（顺产1次，人工流产1次），末次月经2023年4月28日（经量较前更多）。

辅助检查（入院当日）：

血常规：Hb62g/L（正常115-150g/L），MCV78fl（正常82-100fl），提示小细胞低色素性贫血；

病例介绍妇科超声（经阴道）：子宫前位，大小约10.2cm×9.5cm×8.7cm（正常约7.5cm×5cm×3cm），肌层回声不均，前壁见5.8cm×5.2cm×5.0cm低回声结节（边界清，内见血流信号），后壁见2.3cm×2.1cm×1.8cm类似结节，内膜厚1.2cm（月经周期第12天，正常约0.8-1.4cm）；

血清铁蛋白：8ng/mL（正常20-200ng/mL），提示缺铁性贫血；

肿瘤标志物（CA125、HE4）：均阴性。

初步诊断：1.多发性子宫肌瘤（肌壁间型）；2.重度缺铁性贫血。

03护理评估

护理评估拿到张女士的影像报告时，我首先盯着超声图反复看——子宫像被吹胀的气球，前壁的大肌瘤几乎占满宫腔，内膜被挤压得偏向右侧。这让我立刻联想到她的主诉：“经量多”不仅是因为肌瘤增大了子宫内膜面积（正常内膜面积约15cm2，她的内膜被肌瘤撑大后可能达30cm2以上），更因肌瘤凸向宫腔，影响子宫收缩，导致经期止血困难。

生理评估1生命体征：T36.5℃，P98次/分（代偿性增快），R20次/分，BP90/55mmHg（偏低）；2症状体征：面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；诉“爬2层楼梯就喘”，平卧时无胸闷，站立时头晕加重；腹部触诊：下腹部可触及质硬包块（子宫增大所致），无压痛；3妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，见少量暗红色血迹（经期后淋漓），宫颈光滑，子宫增大如孕12周大小，活动度可，无压痛；4影像关联：超声显示的肌瘤位置（前壁近内膜）解释了“经期延长”（肌瘤阻碍子宫收缩，内膜剥脱后血窦难闭合），而多发肌瘤（2个）提示子宫整体形态改变更明显，进一步加剧经量异常。

心理社会评估疾病认知：张女士自述“以为月经多是更年期正常现象，没当回事”，直到头晕才就医，对“子宫肌瘤会导致贫血”“需要手术”等信息完全陌生；心理状态：得知Hb仅62g/L时眼眶发红，反复问：“会不会得白血病？”“手术风险大不大？”夜间入睡困难（家属代诉）；社会支持：丈夫陪同入院，从事体力劳动，经济压力一般；女儿读高中，暂未告知病情（患者要求“别影响孩子学习”）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，按照NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1活动无耐力与重度贫血导致的组织缺氧有关2依据：Hb62g/L，患者主诉“稍活动即乏力、头晕”，心率代偿性增快（98次/分）。3焦虑与疾病诊断（子宫肌瘤、重度贫血）及治疗方案（拟手术）的不确定性有关4依据：患者反复询问病情风险，夜间睡眠差，家属反映其“最近总叹气”。5知识缺乏（特定的）与缺乏子宫肌瘤、贫血相关知识及围手术期注意事项有关6依据：患者认为“月经多是更年期正常现象”，对肌瘤与贫血的因果关系、手术必要性认知不足。7潜在并发症