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神经外科诊疗指南技术操作规范

神经外科诊疗指南及技术操作规范

一、术前评估与准备

（一）病史采集

详细询问患者的现病史，包括起病的缓急、主要症状（如头痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素；肢体运动障碍的起始部位、进展情况等）、伴随症状（如恶心、呕吐、视力下降、抽搐等）。既往史方面，要了解是否有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、癫痫等疾病，以及是否有外伤、手术史。个人史中需关注患者的职业、生活习惯（如吸烟、饮酒情况）、药物过敏史等。家族史方面，询问家族中是否有类似疾病患者。

（二）体格检查

1.一般检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，评估患者的营养状况、意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）。

2.神经系统检查

-颅神经检查：依次检查嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的功能。例如，检查视神经时，要评估视力、视野和眼底情况；检查面神经时，观察面部表情对称性、皱眉、闭眼、鼓腮等动作。

-运动系统检查：检查肌肉的力量、肌张力、肌容积，观察有无不自主运动。可采用肌力分级（0-5级）评估肌肉力量，如让患者对抗阻力进行肢体运动。

-感觉系统检查：包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）和深感觉（位置觉、振动觉）的检查。检查时，用大头针轻刺皮肤检查痛觉，用棉花轻触皮肤检查触觉等。

-反射检查：包括生理反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等）和病理反射（如巴宾斯基征、奥本海姆征等）的检查。

（三）辅助检查

1.影像学检查

-头颅CT：是神经外科常用的检查方法，对于急性颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等疾病的诊断有重要价值。平扫CT可清晰显示脑内的高密度（如出血）、低密度（如梗死、囊肿）病变。增强CT可通过静脉注射造影剂，观察病变的血供情况，有助于肿瘤的定性诊断。

-头颅MRI：对软组织的分辨能力优于CT，能够更清晰地显示脑内的细微结构和病变。对于脑肿瘤、脑血管畸形、脱髓鞘疾病等的诊断具有重要意义。不同的MRI序列（如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等）在不同疾病的诊断中发挥不同的作用。例如，DWI对急性脑梗死的早期诊断敏感。

-脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管疾病的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、畸形等病变。对于颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘等疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。

2.实验室检查

-血常规：了解患者的血细胞计数、血红蛋白含量等，评估是否有感染、贫血等情况。

-凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状态，对于手术患者尤为重要。

-肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，评估患者对手术和药物治疗的耐受性。

-电解质：检测血钠、血钾、血氯等电解质水平，维持体内电解质平衡对于神经系统的正常功能至关重要。

-肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，对于某些脑肿瘤的诊断和病情监测有一定的参考价值。

（四）术前准备

1.心理准备：向患者及家属详细解释病情、手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合。

2.术前备皮：根据手术部位，剃除相应部位的头发，并进行清洁处理。

3.预防性应用抗生素：对于清洁-污染手术或污染手术，术前应合理应用抗生素，预防手术感染。

4.其他准备：术前禁食、禁水，留置导尿管，准备术中所需的特殊药品和器材等。

二、常见神经外科疾病的诊疗

（一）颅脑损伤

1.头皮损伤

-诊断：根据头部外伤史及局部表现即可诊断。头皮裂伤可见头皮连续性中断，有出血；头皮血肿表现为局部肿块，根据血肿部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

-治疗

-头皮裂伤：应尽早进行清创缝合，一般在伤后24小时内均可清创缝合。缝合前要彻底清除伤口内的异物和坏死组织，术后应用抗生素预防感染。

-头皮血肿：较小的头皮血肿可自行吸收，早期可冷敷，减少出血和肿胀；较大的头皮血肿可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。

2.颅骨骨折

-诊断：主要依靠头颅CT检查，可明确骨折的部位、类型（线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等）。

-治疗

-线性骨折：一般无需特殊处理，卧床休息，对症治疗即可。但要注意观察有无颅内血肿等并发症。

-凹陷性骨折：凹陷深度超过1cm或有脑受