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先天性单侧肾盂输尿管连接部狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，12岁，因“发现左侧肾积水6年，间断腰部胀痛1月”入院。患者系足月顺产，出生时无异常，6年前幼儿园体检行腹部B超检查提示“左侧肾盂轻度扩张”，当时无腰腹部疼痛、尿频尿急尿痛、发热、血尿等不适，家长未予特殊重视，未定期复查。1月前患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无放射痛，无恶心呕吐、发热、寒战等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊复查腹部B超提示“左侧肾盂明显扩张，肾皮质变薄，考虑肾盂输尿管连接部狭窄”，门诊以“先天性左侧肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）主诉

发现左侧肾积水6年，间断腰部胀痛1月。

（三）现病史

6年前患者体检时行腹部B超检查发现左侧肾盂轻度扩张，无明显不适症状，未进行系统治疗。1月前无明显诱因出现左侧腰部持续性隐痛，活动后症状加重，休息后可缓解，无其他伴随症状。为明确诊断及治疗，来我院门诊就诊，复查腹部B超示：左肾大小约12.5-×6.8-×5.5-，右肾大小约10.2-×5.0-×4.5-，左侧肾盂分离约4.2-，肾皮质厚度约0.5-，右侧肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内未见明显异常回声。门诊建议住院治疗，患者及家属同意后，以“先天性左侧肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水”收入院。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按国家计划进行。

（五）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，体重42kg，身高155-。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。左侧腰部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，右侧腰部无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.腹部B超（门诊，2025年9月10日）：左肾大小约12.5-×6.8-×5.5-，右肾大小约10.2-×5.0-×4.5-，左侧肾盂分离约4.2-，肾皮质厚度约0.5-，右侧肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内未见明显异常回声。提示：左侧肾盂明显扩张伴肾皮质变薄，考虑先天性肾盂输尿管连接部狭窄。

2.静脉肾盂造影（IVP，2025年9月12日）：经静脉注入造影剂后，分别于5min、15min、30min、60min、120min摄片。右侧肾盂、肾盏于5min开始显影，15min显影清晰，肾盂肾盏形态正常，输尿管通畅，膀胱内造影剂充盈良好。左侧肾盂于120min开始显影，显影浅淡，肾盂明显扩张，肾盏呈“调色碟”样改变，输尿管上段未见明显显影，考虑左侧肾盂输尿管连接部狭窄。

3.计算机断层扫描尿路造影（CTU，2025年9月13日）：左侧肾盂明显扩张，容积约180ml，肾皮质厚度约0.4-0.6-，肾盂输尿管连接部可见狭窄，狭窄段长约1.2-，直径约0.3-，输尿管其余各段管径正常，未见扩张及结石。右侧肾未见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑。提示：先天性左侧肾盂输尿管连接部狭窄伴重度肾积水。

4.肾功能检查（2025年9月11日）：血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（参考值150-440μmol/L），估算肾小球滤过率105ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2）。左侧肾小球滤过率35ml/min·1.73m2，右侧肾小球滤过率70ml/min·1.73m2。

5.尿常规（2025年9月11日）：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。

6.血常规（2025年9月11日）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例30%（参