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先天性单侧下肢肥大症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿张某，女，5岁，因“发现右侧下肢较左侧粗长5年，行走姿势异常1年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。其母孕期无特殊用药史、感染史及接触有害物质史，家族中无类似疾病史。患儿平素体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿出生后家长即发现右侧下肢较左侧略粗，当时未予重视。随着患儿生长发育，双侧下肢差异逐渐明显，至1岁学步时出现轻微跛行，家长仍未及时就医。近1年来，患儿行走时跛行姿势加重，右侧下肢明显粗长，穿脱衣物及鞋袜困难，跑跳时易摔倒，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体后以“先天性单侧下肢肥大症”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无外伤、手术史，无心肌炎、肾炎等重大疾病史，无传染病史。个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁添加辅食，辅食添加顺利，现饮食结构合理。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，2岁会说完整句子，生长发育里程碑基本正常，但行走功能较同龄儿童稍差。家族史：父母非近亲结婚，否认家族中有先天性肢体畸形、遗传性疾病及类似疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：双侧下肢对比检查：右侧下肢明显较左侧粗长。测量数据如下：右侧大腿周径（髌骨上缘10-处）为28-，左侧为23-，差值5-；右侧小腿周径（髌骨下缘10-处）为22-，左侧为18-，差值4-；右侧下肢长度（髂前上棘至内踝尖）为68-，左侧为63-，差值5-。右侧下肢皮肤温度较左侧稍高，无明显红肿、静脉曲张及皮肤破溃。右侧髋关节、膝关节、踝关节活动度基本正常，但患儿因下肢不等长，行走时右侧下肢负重稍多，左侧下肢呈踮脚步态。肌力检查：双侧下肢肌力均为5级，肌张力正常，病理征未引出。

3.其他系统评估：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

（五）心理社会评估

患儿因下肢外观异常及行走姿势特殊，在幼儿园中常被同伴嘲笑，逐渐出现自卑心理，不爱与人交流，玩耍时避免跑跳等剧烈活动。家长对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心患儿未来的生长发育、行走功能及心理健康，对治疗效果及预后期望较高。家庭经济条件良好，父母陪伴时间充足，能积极配合医疗护理工作。

（六）辅助检查

1.影像学检查：下肢X线片示：右侧gu骨、胫骨、腓骨较左侧对应骨骼稍长，骨皮质增厚，骨密度正常，关节间隙无狭窄，未见骨质破坏及畸形。髋关节B超示：双侧髋关节发育正常，髋臼角正常范围。下肢血管超声示：右侧下肢动脉、静脉走行正常，管径较左侧稍粗，血流信号良好，未见血栓形成及血管畸形。

2.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素8.5μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血糖4.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与单侧下肢不等长、行走姿势异常有关。

2.焦虑（患儿及家长）与疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与右侧下肢肥大、皮肤褶皱增多、汗液分泌不畅有关。

4.自我形象紊乱与下肢外观异常、同伴嘲笑有关。

5.知识缺乏（家长）与对先天性单侧下肢肥大症的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿住院期间行走能力有所改善，跛行姿势减轻，能独立完成日常活动（如上下床、穿脱衣物、如厕）。

2.患儿及家长焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

3.患儿住院期间皮肤保持完