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先天性多毛症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，12岁，因“全身多毛12年，加重伴自卑情绪6个月”于2025年3月10日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，身长50-。其母孕期无特殊用药史及感染史，家族中其舅舅存在类似多毛症状，但程度较轻，父母非近亲结婚。患者目前就读小学六年级，学习成绩中等，近6个月因毛发明显增多，不愿参加集体活动，逐渐出现沉默寡言、情绪低落等表现，其父母遂带其至我院皮肤科就诊，门诊以“先天性多毛症”收入院。

（二）健康史

患者出生时即发现全身毛发较同龄儿浓密，以面部、背部、四肢为著，当时未予特殊处理。随着年龄增长，毛发逐渐变长、变粗，颜色加深。6个月前进入青春期后，毛发增长速度加快，面部毛发呈男性化分布，下颌、唇周毛发明显，背部毛发覆盖面积达肩胛区至腰部，四肢毛发长约3-5-，呈黑色。期间无月经来潮，无声音变粗、乳房发育等第二性征表现。否认头痛、头晕、心慌、多汗等不适，否认药物过敏史，既往无手术、外伤史。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，体重42kg，身高152-，BMI18.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身毛发浓密，呈黑色，面部毛发分布于额部、颞部、下颌及唇周，密度约60根/-2，长度2-3-；颈部、胸部、腹部毛发密度约40根/-2，长度1-2-；背部毛发密度约50根/-2，长度2-4-；四肢毛发密度约55根/-2，长度3-5-，手掌、足底毛发略稀疏。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.激素水平检测：血清睾酮0.35nmol/L（正常范围0.21-3.01nmol/L），雌二醇25pg/ml（正常范围12-48pg/ml），促黄体生成素1.2IU/L（正常范围0.12-0.8IU/L），促luan泡生成素2.5IU/L（正常范围0.55-11.95IU/L），泌乳素15ng/ml（正常范围5.18-26.53ng/ml），皮质醇（8am）180nmol/L（正常范围1x-690nmol/L），脱氢表雄酮1.8μmol/L（正常范围0.6-3.4μmol/L）。各项激素水平均在正常范围内，排除内分泌紊乱所致多毛。

2.染色体检查：染色体核型为46，XX，无染色体异常，排除先天性肾上腺皮质增生症等染色体相关疾病。

3.皮肤镜检查：面部毛发呈终毛特征，毛干粗黑，毛囊分布均匀，无毛囊角化、炎症等表现。

4.腹部B超：子宫大小约3.0-×2.0-×1.5-，luan巢大小约2.0-×1.2-×1.0-，双侧附件区未见明显异常，符合青春期前女性生殖器官发育特点。

5.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等常规检查均未见明显异常。

（五）心理社会评估

患者为青春期女性，自我形象意识强烈，因全身多毛导致严重的体像紊乱。入院时采用抑郁自评x（SDS）测评，得分58分，提示轻度抑郁；焦虑自评x（SAS）测评，得分62分，提示中度焦虑。患者自述害怕被同学嘲笑为“毛孩”，不愿参加体育课、文艺汇演等集体活动，课间多独自坐在座位上，与同学交流明显减少。在家中虽得到父母关爱，但父母对疾病认知不足，曾尝试自行给患者剃毛、使用脱毛膏，导致患者皮肤出现轻微红肿、瘙痒，加重了患者的心理负担。患者对疾病的病因、治疗及预后存在诸多疑问，担心毛发会持续增多，影响未来的生活、学习和社交。

（六）护理诊断

1.皮肤完整性受损风险与毛发浓密导致皮肤清洁困难、使用脱毛产品不当有关。

2.体像紊乱与全身多毛、青春期自我形象认知偏差有关。

3.焦虑、抑郁与体像紊乱、社交障碍及对疾病预后不确定有关。

4.知识缺乏与患者及家属对先天性多毛症的病因、护理方法及治疗x了解不足有关。

5.社交孤立风险与自卑情绪、不愿参与集体活动有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者住院期间皮肤保持清洁、完整，无红肿、瘙痒、感染等皮肤问题发生。

2.患者能正确认识自身疾病，接受自己的体貌特征，SDS、SAS评分较入院时下降，抑郁、焦虑情绪得到缓解。

3.患者及家属掌握先天性多毛症的