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血透室护理安全工作计划

血透室护理安全工作以保障患者透析过程安全、降低并发症风险、提升护理质量为核心目标，覆盖患者全周期管理、设备与耗材安全、操作规范执行、感染防控、应急处置、人员能力建设及质量持续改进等七大关键领域。结合科室实际运行情况与《血液净化标准操作流程》《医院感染管理规范》等行业要求，制定本年度护理安全工作计划如下：

一、患者全周期安全管理

（一）准入与动态评估

新入患者需在首次透析前完成全面评估，内容包括：基础疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）、血管通路类型（自体动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）及功能状态（内瘘震颤/杂音、导管在位情况）、凝血功能（PT/APTT、血小板计数）、心功能（BNP、超声心动图）、贫血程度（Hb、铁代谢指标）及电解质水平（血钾、血磷）。评估结果由责任护士记录于电子病历系统，经组长复核后制定个性化护理方案。

长期透析患者实行“每次透析前-透析中-透析后”三级动态评估。透析前重点监测体重（与干体重差值需≤干体重的3%-5%）、血压（收缩压≥90mmHg且≤180mmHg）、心率（≥50次/分且≤110次/分）及主诉症状（如头晕、胸闷、肌肉痉挛）；透析中每30分钟记录生命体征，观察穿刺点渗血、导管贴膜固定情况及机器报警（如静脉压高、跨膜压高）；透析后评估回血效果（避免残留血液＞5ml）、压迫止血情况（内瘘压迫时间15-20分钟，压力以能触及震颤为宜；导管压迫时间10-15分钟，无渗血后更换无菌敷料）及患者离室状态（步态平稳、无头晕）。

（二）特殊人群专项管理

针对老年患者（≥65岁），重点关注心脑血管耐受性，透析中脱水量控制在干体重的3%以内，每小时监测血压变化；糖尿病肾病患者需加强血糖监测（透析前、中、后各测1次），避免低血糖（血糖＜4.0mmol/L时及时补充葡萄糖）；凝血功能异常患者（如长期服用华法林）调整抗凝方案（改用低分子肝素或无肝素透析），透析中每30分钟生理盐水冲管1次，观察管路凝血情况（凝血分级≤Ⅱ级）。

二、设备与耗材安全管控

（一）血透机全生命周期管理

建立设备电子档案，记录每台机器的型号、购入时间、维护记录及故障史。日常维护由护士执行，每日开机前检查电导度（13.5-14.5mS/cm）、温度（35-37℃）、压力传感器（动脉压-250-0mmHg，静脉压0-250mmHg）；每周由工程师完成管路冲洗（使用柠檬酸溶液循环30分钟）、空气探测器校准；每月进行生物相容性测试（透析液内毒素≤0.25EU/ml，细菌计数≤100CFU/ml）；每年由第三方机构进行安全认证（包括电气安全、压力准确性）。

（二）耗材全流程追溯

透析耗材（管路、透析器、穿刺针、导管敷料）实行“双人验收-专区存储-使用前核查”制度。采购时严格审核供应商资质（需具备医疗器械注册证），入库时双人核对有效期（距失效期≥6个月）、包装完整性（无破损、无潮湿）；存储于阴凉干燥柜（温度20-25℃，湿度40-60%），按效期先后顺序摆放；使用前由操作护士与核对护士共同确认耗材型号（与患者体重匹配）、有效期及包装状态，无误后双人签字记录。一次性耗材严禁重复使用，使用后分类处理（感染性废物放入黄色医疗垃圾袋，损伤性废物放入利器盒）。

三、标准化操作流程执行

（一）血管通路护理

自体动静脉内瘘穿刺遵循“区域轮换法”，避开吻合口3cm以上，动脉端与静脉端距离≥8cm，穿刺角度15-30°（肥胖患者25-30°，消瘦患者15-20°），进针深度以见回血后再进0.2-0.3cm为宜。穿刺后用无菌纱布轻压，避免过度按压导致内瘘闭塞。中心静脉导管护理执行“三步消毒法”（碘伏→酒精→碘伏），消毒范围以导管入口为中心直径15cm，待干30秒后覆盖透明敷料（每7天更换1次，潮湿/渗血时及时更换），固定时使用“高举平台法”防止导管移位。

（二）透析参数设置与监测

根据患者体重、心功能及残余肾功能设置脱水量（每小时脱水量≤干体重的1%）、血流量（180-250ml/min，老年患者≤200ml/min）、透析液流量（500ml/min）。抗凝剂使用前核对患者体重、凝血指标，普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，维持量5-10mg/h；低分子肝素首剂50-70IU/kg，透析时间＞4小时时追加20-30IU/kg。透析中每小时检查抗凝效果（活化凝血时间维持在基础值的1.5-2.0倍），警惕出血倾向（如牙龈出血、黑便）。

（三）透析后处理

回血时关闭血泵，打开动脉端管路，利用重力回血（速度≤50ml/min），避免空气进入；回血完毕后拔除穿刺针，内瘘穿刺点用无菌棉球压迫（压力以能触及震颤为准），24小时内避免提重物、测血压；中心静脉导管拔管后按压10-15分钟，确认无渗血后覆盖无菌敷料，24小时内观察局部有无血肿。

四、