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血小板输注指南

血小板输注是临床治疗血小板减少或功能异常相关出血的重要手段，其合理应用需结合患者具体病情、实验室指标及临床状态综合判断。以下从适应症、禁忌症、输注前评估、操作规范、输注后监测及特殊情况处理等方面进行系统阐述。

一、适应症的精准把握

血小板输注的核心目标是预防或控制出血，需根据患者是否存在出血症状、血小板计数水平及基础疾病风险分层制定决策。

治疗性输注适用于已发生活动性出血的患者。无论血小板计数如何，若出现皮肤黏膜广泛瘀斑、消化道出血（呕血、黑便）、颅内出血（头痛、意识障碍）或其他重要脏器出血（如肺出血、眼底出血），均需紧急输注血小板以快速提升止血能力。例如，急性白血病患者合并颅内出血时，即使血小板计数＞20×10?/L，也需立即输注以降低致死风险。

预防性输注主要针对无活动性出血但存在高出血风险的患者，需结合血小板计数阈值与基础疾病特点。对于化疗或造血干细胞移植后骨髓抑制期患者，血小板计数＜10×10?/L时建议常规预防性输注；若合并感染、发热或使用抗凝药物（如低分子肝素），阈值可提高至20×10?/L。再生障碍性贫血患者因血小板生成长期障碍，当计数＜20×10?/L且存在黏膜出血倾向（如牙龈渗血、鼻出血）时需输注。特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者因存在自身抗体，除非发生严重出血（如颅内出血），否则不建议常规预防性输注，避免加重抗体反应。

二、禁忌症的严格规避

并非所有血小板减少患者均适合输注，以下情况需谨慎或禁忌：

1.同种免疫性血小板减少：多次输注后产生抗HLA或抗血小板特异性抗体（如抗GPⅡb/Ⅲa抗体）的患者，输注随机供者血小板可能迅速被破坏，导致输注无效。此时应选择HLA匹配或交叉配型相合的血小板，而非盲目增加输注量。

2.血栓性微血管病：包括血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血尿毒综合征（HUS），此类疾病的核心病理是微血栓形成，输注血小板可能加重血栓，需优先血浆置换治疗，仅在危及生命的出血时权衡利弊后谨慎使用。

3.肝素诱导的血小板减少症（HIT）：由肝素依赖性抗体（如抗PF4-肝素复合物抗体）引起，输注血小板可能激活更多血小板，导致血栓风险增加。需立即停用肝素，换用非肝素类抗凝剂（如阿加曲班），血小板输注仅用于严重出血且其他措施无效时。

4.药物相关性血小板功能异常：如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物导致的出血，若血小板计数正常，输注血小板效果有限，应优先使用药物拮抗剂（如去氨加压素）或等待药物代谢清除。

三、输注前的系统评估

输注前需完成全面评估，以优化输注效果并降低风险。

病史与用药史采集：重点询问既往输血史（次数、反应）、出血史（如手术/创伤后出血时间）、药物使用（肝素、免疫抑制剂、抗血小板药）及基础疾病（如肝病、尿毒症）。尿毒症患者因毒素抑制血小板功能，即使计数正常也可能出血，需结合出血表现判断是否输注。

实验室检查：

-血小板计数：需采用EDTA抗凝管检测，避免因血小板聚集导致假性减少（可通过血涂片复核）。

-血小板功能检测：如出血时间（BT）、血小板聚集试验（PAgT），用于评估功能异常（如尿毒症、骨髓增殖性肿瘤）。

-血型与抗体筛查：ABO血型不合可能导致输注后血小板迅速破坏，需选择ABO同型或相容型血小板（如O型血小板可输给非O型患者，但需注意血浆中抗A/B抗体效价）；RhD阴性患者若未致敏，应优先选择RhD阴性血小板，避免产生抗体。

-感染筛查：需确认血小板制品经乙肝、丙肝、HIV、梅毒等病原体检测合格。

临床状态评估：监测生命体征（心率、血压、血氧），观察出血部位及严重程度（如颅内出血需神经影像学确认）。合并凝血功能障碍（如DIC）时，需同时补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀）。

四、输注操作的规范实施

规范的操作流程是保证输注安全有效的关键。

血小板制品选择：

-ABO血型：优先选择同型，次选O型（供者血浆中抗A/B抗体效价＜1:64），避免AB型患者输注O型血小板（可能因抗体导致溶血）。

-辐照血小板：适用于免疫功能低下患者（如造血干细胞移植、实体瘤放化疗后），通过γ射线（25-50Gy）灭活淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

-去白细胞血小板：减少白细胞相关不良反应（如发热、同种免疫），需保证白细胞残留量＜5×10?/袋。

剂量计算与输注速度：

-成人常规剂量为10-12单位（单采血小板1袋约含2.5×1011血小板，相当于10单位手工血小板），儿童按10-15ml/kg计算（约1单位/10kg）。

-输注速度：无心肺功能障碍者以60-100滴/分钟快速输注（30分钟内完成1袋单采血小板），心衰或老年