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精神障碍社区康复服务培训手册

精神障碍社区康复服务是帮助患者恢复社会功能、促进社区融入的关键环节，其核心在于通过系统化、个性化的支持，帮助患者在自然生活环境中重建独立生活能力。本手册围绕服务理念、对象界定、服务内容、操作流程及技能要求展开，结合实践经验提供具体操作指引。

一、服务核心理念与原则

社区康复服务需以“生物-心理-社会”医学模式为基础，强调“以服务对象为中心”的价值导向。工作人员需秉持以下原则：

1.尊重与接纳：消除对精神障碍的病耻感，承认患者的主体地位，避免标签化表述（如“精神病患者”），使用“服务对象”“康复者”等中性称谓。

2.优势视角：聚焦患者现存能力与资源（如兴趣特长、既往成功经验），通过正向激励激发内在康复动力，而非仅关注症状缺陷。

3.社会融入导向：康复目标需与社区生活场景紧密结合，例如训练内容应模拟超市购物、乘坐公交等日常活动，帮助患者逐步适应社会规则。

4.多系统协作：联动家庭、社区卫生服务中心、残联、就业指导机构等多方力量，形成“医疗-康复-社会支持”一体化网络。

二、服务对象界定与需求评估

服务对象主要为经精神卫生医疗机构确诊、处于稳定期（近3个月无急性发作或住院记录）的精神障碍患者，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍（重度）、强迫症（中重度）等类型。需重点关注以下群体：

-病程5年以上、社会功能明显受损者；

-家庭支持系统薄弱（如独居、家庭关系紧张）；

-有就业意愿但缺乏技能者；

-长期依赖药物但社会功能未改善者。

需求评估需分三步实施：

1.信息收集：通过与患者面谈（需在其自愿且情绪稳定时进行）、家属访谈、查阅病历（需取得授权），了解症状控制情况（如是否规律服药、最近一次发作诱因）、现存功能缺陷（如能否独立做饭、与他人交流是否困难）、家庭环境（如家属是否了解疾病知识、能否提供情感支持）、康复意愿（如是否希望工作、参与社区活动）。

2.工具测评：使用标准化量表辅助评估，例如《社会功能缺陷筛选量表（SDSS）》评估日常活动能力，《康复状态量表（MRSS）》评估心理社会功能恢复程度，《家庭环境量表（FES）》评估家庭支持质量。

3.需求分析：结合信息与测评结果，将需求分为“基础生存需求”（如生活自理能力）、“社会交往需求”（如建立社交圈）、“发展性需求”（如职业技能学习）三类，为制定康复计划提供依据。

三、核心服务内容与操作方法

（一）生活技能训练

目标是帮助患者掌握独立生活所需的基础能力，需遵循“分解步骤-示范-模仿-强化”的训练逻辑。

-个人生活管理：从“每日作息表制定”入手，指导患者将起床、洗漱、用餐等活动固定时间（如7:30起床、8:00吃早餐）。初期可使用闹钟、手机提醒功能辅助，工作人员每日通过电话或上门检查完成情况，完成后给予小奖励（如贴纸积分兑换文具）。

-家务能力培养：选择患者熟悉的家务（如扫地、洗碗）作为切入点，分解动作（如洗碗：冲去残渣→涂抹洗洁精→清水冲洗→沥干），工作人员现场示范后，患者模仿操作，过程中及时纠正错误（如“洗洁精用量过多”），完成后共同检查效果。

-财物管理：针对有独立居住能力的患者，可开设“小额消费课”：先由患者记录1周内的日常开支（如买菜、公交费），工作人员与患者共同分析合理支出项，指导使用记账本或手机APP分类记录，逐步学习制定月度预算（如“每月500元用于生活开支”）。

（二）社交技能训练

重点改善患者因长期病耻感或症状影响导致的社交回避、沟通障碍问题，采用“场景模拟-角色扮演-反馈调整”的训练模式。

-基础沟通训练：设计“日常问候”“请求帮助”等简单场景（如“在社区便利店买酱油时说：‘阿姨，我要买一瓶酱油’”），工作人员扮演店主，患者练习表达，结束后反馈：“刚才你说话声音很清楚，很好；如果能加上‘谢谢’会更礼貌。”

-冲突应对训练：针对可能遇到的人际矛盾（如邻居抱怨“晚上太吵”），通过角色扮演模拟冲突场景，引导患者学习“倾听对方情绪-表达自身情况-协商解决”的沟通公式（如“我听到您说晚上被吵到了，很抱歉；我最近早睡，会注意关门轻一点，您看这样可以吗？”）。

-社交圈拓展：组织“社区兴趣小组”（如手工、绿植养护），选择低压力、高互动性的活动，初期工作人员需主动邀请患者参与，过程中鼓励患者与小组成员交流（如“小张折的纸鹤真好看，你是跟谁学的？”），逐步建立稳定的社交联系。

（三）职业康复支持

职业康复需遵循“评估-预就业训练-支持性就业”的渐进路径，重点帮助有就业意愿的患者实现经济独立。

-职业能力评估：通过职业兴趣问卷（如霍兰德职业兴趣测试简版）、技能筛查（如电脑操作、手工制作能力），结