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脑膜炎奈瑟菌肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，女，48岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无慢性肺部疾病、高血压、糖尿病等基础病史，无药物过敏史，无传染病接触史，日常从事企业行政工作，规律作息，无吸烟、饮酒史。

患者入院前5天因受凉后出现发热，初始最高体温38.6℃，伴阵发性干咳，无咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，自行在药店购买“阿莫西林胶囊”口服（0.5g/次，3次/日），服药3天症状无缓解，体温升至39.5℃，并出现咳黄色黏痰，量约10-15ml/日，痰液不易咳出，活动后轻微气促。入院前1天，患者呼吸困难明显加重，静息状态下仍感胸闷、气促，伴右侧胸部刺痛（深呼吸及咳嗽时加重），无法平卧，遂前往我院急诊就诊。

急诊查体：体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）；神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体无肿大；胸廓对称，右侧肺部听诊可闻及中量湿性啰音，左侧肺部偶闻及干性啰音，心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查：意识清晰，颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

急诊辅助检查：血常规：白细胞计数18.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比8.3%（正常参考值20%-40%），C反应蛋白126mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原3.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；胸部X线片：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，边界不清，右侧肺部病灶范围较大，伴少量胸腔积液；痰涂片：革兰染色可见阴性双球菌；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常参考值35-45mmHg），HCO??23mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），提示轻度低氧血症。

急诊以“社区获得性肺炎（重症倾向）”收入呼吸内科病房，入院后完善痰培养+药敏试验，48小时后痰培养结果回报：检出脑膜炎奈瑟菌，药敏试验提示对青霉素G、头孢曲松钠敏感，对左氧氟沙星耐药，最终确诊为“脑膜炎奈瑟菌肺炎”，给予呼吸道隔离（直至体温正常后3天），并启动针对性治疗与护理。

（二）护理评估

生理评估

患者入院时仍处于高热状态（体温39.6℃），脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压130/82mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min）；咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约15ml/日，痰液黏稠度Ⅱ度（痰液黏附于试管壁，咳出需用力），右侧胸痛VAS评分4分（0-10分制）；口唇轻度发绀，双侧呼吸动度对称，右侧肺部可闻及中量湿性啰音，左侧肺部干性啰音较前减少；进食量减少，每餐仅摄入半碗粥，每日饮水量约800ml，低于正常需求；夜间因咳嗽、呼吸困难影响睡眠，平均睡眠时间约4小时，易醒。

心理评估

患者神志清楚，但精神焦虑，入院时反复向医护人员询问“我这病是不是传染病？会不会有生命危险？”“治疗要多久才能好？会不会留下后遗症？”，情绪紧张时呼吸频率加快至30次/分，血氧饱和度短暂降至91%；对“脑膜炎奈瑟菌”存在恐惧心理，担心疾病传染给家人，拒绝家属近距离陪护；夜间独处时易出现烦躁情绪，需护士多次安抚。

社会评估

患者家庭经济状况良好，医疗费用可通过医保报销，无经济压力；丈夫及2名成年子女均身体健康，愿意配合护理工作，但缺乏脑膜炎奈瑟菌肺炎的疾病知识，不清楚呼吸道隔离的具体要求（如陪护时需戴口罩、避免共用餐具等）；患者单位已批准病假，无工作相关顾虑，社会支持系统较完善。

实验室与影像学动态评估

入院第2天复查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白98mg/L，降钙素原2.1ng/ml，较入院时明显下降；入院第3天胸部CT：双肺下叶炎症病灶较前缩小，右侧胸腔积液量减少；入院第5天痰培养复查：未检出脑膜炎奈瑟菌；入院第7天复查动脉血气分析（未吸氧）：PaO?82mmHg，PaCO?37mmHg，低氧血症纠正。

二、护理问题与诊断

根据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

气体交换受损：与脑膜炎奈瑟菌感染导致肺部炎症，引起通气