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肾结石临床诊疗指南

一、引言

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。肾结石会引起疼痛、血尿、尿路梗阻等症状，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，还可能导致肾功能损害等严重后果。本临床诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的肾结石诊断和治疗指导，以提高肾结石的诊疗水平，改善患者的预后。

二、流行病学

肾结石的发病率存在明显的地域差异，在热带和亚热带地区发病率较高。男性发病率通常高于女性，男女比例约为2-3:1。随着年龄的增长，肾结石的发病率也逐渐升高，高发年龄在20-50岁。饮食习惯、生活方式、遗传因素、代谢异常、泌尿系统局部因素等都与肾结石的发生密切相关。例如，高动物蛋白、高糖、高钠饮食，饮水过少，缺乏运动等不良生活方式会增加肾结石的发病风险。

三、病因和发病机制

1.代谢异常

-尿液酸碱度改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中容易形成，而磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中更易沉淀。

-高钙血症：甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤等疾病可导致血钙升高，从而使尿钙排泄增加，增加肾结石形成的可能性。

-高草酸尿症：原发性高草酸尿症是一种遗传性疾病，由于体内草酸代谢异常，导致尿草酸排泄增加。此外，大量摄入富含草酸的食物（如菠菜、巧克力等）也可引起继发性高草酸尿症。

-高尿酸尿症：嘌呤代谢异常、长期大量摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）或某些药物（如噻嗪类利尿剂）可导致血尿酸升高，尿酸排泄增加，容易形成尿酸结石。

-胱氨酸尿症：这是一种遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸的重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，当尿液中胱氨酸浓度超过其溶解度时，就会形成胱氨酸结石。

2.局部因素

-尿路梗阻：泌尿系统的先天性畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等）、后天性疾病（如前列腺增生、尿道狭窄等）可导致尿液引流不畅，尿液中的晶体物质容易沉淀形成结石。

-尿路感染：某些细菌（如变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿液碱化，有利于磷酸镁铵结石的形成。此外，感染产生的脓块、坏死组织等可作为结石的核心，促进结石的生长。

-尿路异物：长期留置导尿管、膀胱造瘘管等异物可作为结石的核心，促使晶体物质在其表面沉积形成结石。

3.药物相关因素

-药物结晶：某些药物在尿液中溶解度较低，容易形成结晶，进而发展为结石。例如，磺胺类药物、氨苯蝶啶等。

-药物导致的代谢异常：长期使用糖皮质激素可导致钙磷代谢紊乱，增加尿钙排泄，诱发肾结石。

四、临床表现

1.疼痛

-肾绞痛：是肾结石的典型症状，通常为突然发作的剧烈疼痛，疼痛部位多位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股沟、会阴部放射。疼痛呈阵发性，可伴有恶心、呕吐等症状。肾绞痛的发作是由于结石在肾盂输尿管连接处或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。

-钝痛：部分患者可表现为腰部或上腹部的钝痛，疼痛程度相对较轻，呈持续性或间歇性发作。这可能是由于结石较大，在肾盂或肾盏内移动度较小，对尿路黏膜的刺激较轻所致。

2.血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，以镜下血尿更为常见。血尿的产生是由于结石在尿路内移动，损伤尿路黏膜，导致黏膜出血所致。

3.排尿困难：当结石位于膀胱颈部或后尿道时，可引起排尿困难，表现为尿线变细、尿流中断，甚至出现急性尿潴留。

4.尿路感染症状：合并尿路感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可伴有发热、寒战等全身症状。

5.无明显症状：部分患者的肾结石较小，没有引起尿路梗阻或感染，可无任何临床症状，仅在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。

五、诊断

1.病史采集

-详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、发作频率、持续时间等，是否伴有血尿、排尿困难、尿路感染等症状。

-了解患者的饮食习惯、生活方式、家族史、既往疾病史（如甲状旁腺功能亢进、痛风等）以及用药史。

2.体格检查

-肾区叩击痛是肾结石的重要体征之一，叩击患侧肾区可引起疼痛加剧。

-对于合并尿路感染的患者，可出现下腹部压痛、膀胱区压痛等体征。

3.实验室检查

-尿液检查

-尿常规：可发现红细胞、白细胞、结晶等。红细胞增多提示血尿，白细胞增多提示可能存在尿路感染。

-尿生化检查：检测尿钙、尿磷、尿草酸、尿尿酸、尿胱氨酸等指标，有助于发现代谢异常。

-血液检查

-血钙、血磷、血尿酸：了解患者的钙、磷、尿酸代谢情况，对于判断结石的病因有重要意义。

-肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能状态。

4.影像学检查