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体质辨识健康管理合同
甲方(健康管理需求方):
姓名:__________身份证号:__________
联系电话:__________地址:__________
乙方(健康管理服务方):
名称:__________统一社会信用代码:__________
资质:□中医诊所备案证□健康管理机构备案证明(编号:__________)
服务人员资质:指派具备□中医执业医师证□健康管理师(高级)证的人员(姓名:__________证件号:__________)提供服务
联系电话:__________地址:__________
鉴于
1.甲方因自身健康管理需求,自愿委托乙方提供体质辨识及个性化健康管理服务;
2.乙方具备合法经营资质及专业服务能力,承诺服务符合国家相关行业规范;
3.双方经平等协商,达成如下协议,以资共同遵守。
第一条服务内容与范围
1.体质辨识服务:乙方依据《中医体质分类与判定》(ZYYXH/T157-2017)标准,通过以下方式完成辨识:
(1)甲方填写《健康信息问卷》(附件1),如实提供病史、过敏史、用药史、生活习惯等信息;
(2)专业人员进行面诊、舌诊、脉诊(或远程视频评估,需甲方确认);
(3)3个工作日内出具《中医体质辨识报告》(含体质类型、主要特征、风险倾向)。
2.个性化健康管理方案:基于辨识结果,乙方制定包含以下内容的方案(不得涉及药品治疗、疾病诊断):
(1)饮食调理建议(食材选择、禁忌、餐次安排);
(2)运动干预方案(适合体质的运动类型、强度、频率);
(3)生活作息调整建议(睡眠、情绪管理);
(4)中医非药物调理建议(如穴位按摩、艾灸指导,需甲方确认无禁忌)。
3.随访与调整服务:服务期内每1个月提供1次线上/线下随访(每次不少于30分钟),根据甲方反馈调整方案;服务期满前1周出具《健康管理总结报告》。
4.服务期限:自____年__月__日起至____年__月__日止,共12个月。
第二条双方权利与义务
(一)甲方权利
1.要求乙方提供符合资质的服务人员及合法服务;
2.查阅、复制自身健康信息及服务报告;
3.对服务方案提出调整需求,乙方需在2个工作日内反馈;
4.若乙方违约,有权要求赔偿损失。
(二)甲方义务
1.如实提供所有健康信息(包括但不限于疾病史、手术史、药物过敏史、当前用药情况),若隐瞒导致服务不当,自行承担责任;
2.按约定时间、方式配合服务(如随访、问卷填写);
3.按时足额支付服务费用;
4.不得将乙方提供的方案用于商业用途,不得泄露乙方商业秘密。
(三)乙方权利
1.要求甲方如实提供健康信息,若甲方隐瞒关键信息,有权暂停服务;
2.按约定收取服务费用;
3.对甲方提供的虚假信息导致的损失,不承担责任。
(四)乙方义务
1.确保服务人员具备相应资质,服务过程符合国家及行业规范;
2.不得承诺“治愈疾病”“替代医疗诊断”,明确告知甲方:本服务仅为健康管理,若出现疾病症状需立即就医;
3.对甲方所有健康信息(含问卷、报告、沟通记录)严格保密,不得向第三方泄露(法律规定需披露的除外);
4.按约定时间出具报告及方案,若延迟需向甲方说明原因;
5.服务过程中若发现甲方存在疑似疾病,需书面建议其到正规医疗机构就诊。
第三条费用与支付
1.总费用:人民币______元(大写:__________),包含辨识、方案制定、随访、报告等全部服务费用,无其他隐藏费用。
2.支付方式:
(1)签订本合同当日支付全款______元;
(2)乙方收到款项后3个工作日内提供正规增值税发票。
3.退费条款:
(1)服务开始前1天,甲方可无条件退全款;
(2)服务开始后,若乙方未按约定提供服务(如无资质人员服务、未按时出具报告),退还剩余未服务期限对应的费用(按日折算),并支付总费用10%的违约金;
(3)若甲方因自身原因终止服务:
-服务未超过3个月(1/4期限),退还总费用的50%;
-服务超过3个月,不予退费;
(4)若乙方因资质失效、停业等原因无法继续服务,退还全款并支付总费用20%的违约金。
第四条保密条款
1.保密范围:甲方的个人身份信息、健康数据、体质辨识报告、健康管理方案及双方沟通内容;
2.保密期限:服务期内及服务结束后5年;
3.泄密责任:乙方若泄露保密信息,需赔偿甲方实际损失(包括精神损害抚慰金),若构成犯罪,甲方有权追究刑事责任。
第五条违约责任
1.甲方未按时支付费用:每逾期1日,按未付金额的0.5‰支付违约金;逾期超过15日,乙方有权终止服务,不予退费。
2.乙方服务人员无资质:甲方有权终止合同,乙方需退还全款并支付总费用20%的违约金。
3.乙方泄露隐私:除赔偿损失外,需支付总费用30%的违约金。
4.不可抗力(如疫情、自然灾害):双方协商调整服务时间,互不承担违约责任。
第
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