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脑震荡后认知障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，从事软件工程师工作，育有1子（5岁）。2025年X月X日因“车祸致头部外伤后头痛、头晕伴记忆力下降6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史，家族中无神经系统疾病遗传史。

（二）现病史

患者于入院当日上午8时驾驶私家车与货车追尾，头部撞击方向盘（未系安全带），当即出现短暂意识丧失（家属描述约20秒），清醒后自觉头痛（前额部胀痛）、头晕，伴恶心未呕吐，无法回忆车祸发生过程及受伤后1小时内事件（近事记忆缺失）。家属送至我院急诊，急诊查头颅CT后以“脑震荡”收入神经外科病房。入院时患者主诉头痛明显，VAS疼痛评分6分（0-10分制），头晕呈阵发性，改变体位时加重，无肢体活动障碍、言语不清、视物模糊等症状。

（三）体格检查

生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），各项指标均在正常范围。

一般检查：神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无破损、出血，头颅无明显畸形，前额部可触及约3cm×2cm皮下血肿，无波动感，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻