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卡氏棘阿米巴感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，32岁，汉族，某互联网公司职员，身高162cm，体重54kg，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，预防接种史随当地计划执行。患者已婚，育有1子（5岁），家庭关系和睦，经济状况良好，医保类型为城镇职工基本医疗保险，对疾病治疗及护理配合度较高。

（二）主诉与现病史

患者因“右眼红痛、异物感伴视力下降1周，加重2天”于202X年X月X日入院。患者自述1周前因连续3天夜间佩戴隐形眼镜入睡后，出现右眼轻微异物感，伴少量黏液性分泌物，未重视，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼（每日3次，每次1滴），症状无缓解。3天前右眼异物感加重，出现刺痛，视物模糊，伴畏光、流泪，分泌物增多且呈黄绿色黏脓性，再次自行更换“妥布霉素滴眼液”滴眼，症状仍持续加重。2天前晨起发现右眼视力明显下降，仅能看清眼前手指，遂至我院眼科就诊，门诊行眼部分泌物涂片检查提示“可见阿米巴滋养体”，角膜荧光素染色示“角膜上皮大范围缺损”，以“右眼卡氏棘阿米巴角膜炎”收入院。

患者自发病以来，精神状态差，睡眠受右眼疼痛影响（每晚仅能入睡3-4小时），食欲轻度下降，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），各项指标均在正常范围，无发热提示目前感染未明显扩散至全身。

眼部专科评估：

视力：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。

眼睑：右眼上睑轻度水肿，睑缘无倒睫、鳞屑，闭合功能正常；左眼眼睑无异常。

结膜：右眼结膜混合充血（+++），球结膜水肿（+），下方穹窿部可见黄绿色黏脓性分泌物，量约0.5ml/日；左眼结膜无充血、水肿，分泌物正常。

角膜：右眼角膜中央及颞侧上皮大范围缺损（直径约5mm），荧光素染色强阳性（+++），角膜基质层轻度水肿（角膜厚度测量值520μm，正常参考值480-500μm），前房深度正常，房水清澈，无积脓；左眼角膜透明，上皮完整，荧光素染色阴性，角膜厚度490μm。

虹膜、瞳孔：右眼虹膜色泽正常，无粘连，瞳孔圆形，直径3mm，对光反射灵敏；左眼瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。

晶状体、玻璃体：双眼晶状体透明，玻璃体无混浊，眼底检查暂未发现异常（因右眼角膜病变暂无法清晰观察眼底细节，待角膜炎症控制后复查）。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.3×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比76.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18.2%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数235×10?/L；白细胞及中性粒细胞升高提示存在细菌感染合并可能，但结合病史及分泌物检查，主要病原体为卡氏棘阿米巴。

血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围，提示肝肾功能及代谢状态正常，无药物使用禁忌。

眼部分泌物检查：分泌物涂片经吉姆萨染色后，显微镜下可见卡氏棘阿米巴滋养体（呈不规则形，直径15-30μm，有伪足）；分泌物培养（采用非营养琼脂培养基，以大肠埃希菌为饲料菌）48小时后，培养基表面出现白色绒毛状菌落，确诊为卡氏棘阿米巴感染。

泪液分泌试验：右眼SchirmerⅠ试验值8mm/5min（正常参考值≥10mm/5min），左眼12mm/5min；右眼泪膜破裂时间3秒（正常参考值≥10秒），左眼11秒，提示右眼存在轻度泪液分泌不足及泪膜不稳定，可能加重角膜上皮损伤。

影像学检查：

角膜光学相干断层扫描（OCT）：右眼角膜上皮层连续性中断，缺损范围约5mm×4mm，上皮下可见散在高反射点，基质层上部轻度水肿，厚度增加至520μm，无明显基质层溃疡或穿孔迹象；左眼角膜各层结构清晰，厚度正常。

眼部B超：双眼玻璃体回声均匀，视网膜连续性好，无视网膜脱离、玻璃体混浊等异常，排除眼底病变导致视力下降的可能。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与角膜炎症刺激、上皮缺损导致神经末梢暴露有关

诊断依据：患者主诉右眼刺痛，伴畏光、流泪，疼痛视觉模拟评分（VAS）为6分（满分10分）；体格检查示右眼结膜混合充血（+++），角膜上皮缺损，荧光素染色强阳性；患者因疼痛影响睡眠（每晚入睡3-4小时）