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医疗质量工作计划

2024年度医疗质量工作计划

一、前言

医疗质量是医院发展的核心竞争力和生命线，直接关系患者健康权益与医院可持续发展。为深入贯彻落实《国家医疗质量安全改进目标》《三级医院评审标准（2022年版）》及卫生健康行政部门关于加强医疗质量管理的最新要求，结合我院“以患者为中心，以质量为核心”的办院宗旨，特制定本年度医疗质量工作计划。本计划以“数据驱动、精准管控、持续改进”为原则，聚焦关键环节薄弱点，强化全流程质量管理，着力提升医疗服务安全性与有效性，为患者提供更优质、高效的医疗健康服务。

二、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实深化医药卫生体制改革要求，坚持“预防为主、系统治理、全员参与”的质量管理理念。依托信息化手段，构建“制度-执行-监控-改进”闭环管理体系，重点提升医疗技术规范性、诊疗服务同质化、患者安全保障力，推动医疗质量从“合规达标”向“卓越提升”跨越，助力医院实现高质量发展目标。

三、年度总体目标

2024年，我院医疗质量工作将围绕“一个核心、三大提升、五个零增长”展开：

-一个核心：构建覆盖医疗全过程的精细化质量管理体系，确保核心制度执行率100%，关键质量指标持续优化。

-三大提升：医疗安全事件发生率较2023年下降15%；患者满意度提升至92%以上；平均住院日较2023年缩短0.5天。

-五个零增长：医疗纠纷赔偿金额零增长；手术严重并发症发生率零增长；医院感染发生率零增长；抗菌药物使用强度零增长；低重复率CT/MRI检查率零增长。

四、主要任务及量化指标

（一）医疗质量安全制度体系建设：筑牢质量根基

目标：实现制度“全流程覆盖、全岗位落实”，消除管理盲区。

措施：

1.制度完善与动态更新：

-修订《医疗质量安全核心制度实施细则》，新增“互联网医疗服务质量管理办法”“日间手术质量控制标准”等12项制度，确保制度与临床需求、政策要求同步。

-建立“制度废改立”动态机制，每季度开展制度适宜性评估，对滞后条款及时修订，全年制度更新率不低于10%。

2.核心制度落实督查：

-重点督查三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、病历书写规范等10项核心制度，采用“现场核查+电子追溯”双轨督查模式。

-量化指标：核心制度执行率100%；疑难病例讨论覆盖率100%（重点病种100%）；手术安全核查率100%；病历甲级率≥95%（无丙级病历）。

3.岗位职责与权限明晰：

-制定《医疗人员岗位质量责任清单》，明确从院长到一线医师的42类岗位质量职责，签订《医疗质量责任书》，责任到人。

-建立“授权-履职-考核”机制，对手术、麻醉、介入等高风险技术实行“分级授权、动态调整”，全年授权调整率不低于5%。

（二）重点医疗质量指标监控：数据驱动精准管控

目标：建立“监测-预警-干预”指标管理体系，推动关键指标持续达标。

措施：

1.指标体系构建：

-依据国家医疗质量安全报告，筛选18项核心指标（医疗安全、医疗效率、诊疗质量、合理用药4大类），形成《2024年医疗质量监测指标清单》（见表1）。

表1：2024年医疗质量核心监测指标及目标值

|指标类别|具体指标|2023年基线值|2024年目标值|数据来源|

|------------------|------------------------------|--------------|--------------|------------------------|

|医疗安全|住院患者死亡率|0.85%|≤0.80%|病案统计系统|

||手术严重并发症发生率|1.20%|≤1.00%|手术麻醉系统|

||医疗纠纷发生率（每百张床）|0.35起|≤0.30起|医务科投诉登记系统|

|医疗效率|平均住院日|8.5天|≤8.0天|