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医学临床医学外科学肩关节撞击综合征康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科康复治疗室的窗前，望着张大姐今天复诊时举着胳膊向我比“OK”的样子，我又想起半年前她第一次来就诊时的情形——右手始终护着左肩，眉头拧成一团，说“大夫，我这肩膀疼得连梳头发都费劲，夜里翻个身能疼醒”。这样的场景，在我十余年的骨科护理工作中太常见了。肩关节撞击综合征（ShoulderImpingementSyndrome,SIS），这个被称为“上班族的隐形枷锁”的疾病，正以每年15%的门诊就诊率持续攀升，尤其在30-60岁长期伏案、频繁抬臂或运动不当的人群中高发。

它不仅是简单的“肩膀疼”，更是肩峰下间隙解剖结构异常或动态平衡失调导致的肌腱、滑囊反复受压损伤。我曾见过程序员因为长期敲键盘引发撞击，也见过广场舞爱好者因过度摆臂加重炎症，更有退休老人因带孙子频繁抱孩子诱发急性发作。这些患者的共同诉求很朴素：“我就想正常穿衣服、睡觉不疼、能帮孩子搭把手”。而康复护理的核心，正是通过科学评估、精准干预，帮他们找回被疼痛“偷走”的生活功能。

前言今天，我想用临床中真实的病例和多年积累的护理经验，带大家走进肩关节撞击综合征的康复护理全程，从“疼从何来”到“如何解痛”，从“被动治疗”到“主动康复”，一步步拆解这个“肩颈杀手”的应对之道。

02病例介绍

病例介绍去年春天，45岁的张女士走进我的门诊时，左手正托着右肘，右肩像灌了铅似的垂着。她是某小学的语文老师，近3个月来右肩逐渐出现钝痛，起初只是批改作业抬臂时“抽着疼”，最近1个月疼得夜里常醒，连给学生板书都要扶着讲台。“上周给孩子系红领巾，刚抬胳膊就像被电了一下，疼得直冒冷汗。”她边说边指着肩峰前外侧的位置——这正是撞击综合征的典型痛点。

查体时，我让她做了几个关键动作：外展60-120度时，她倒吸一口凉气（“疼痛弧征阳性”）；Neer试验（被动前屈肩关节）和Hawkins试验（内旋肩关节）均引发明显疼痛；右肩前屈仅90度（正常180度），外展80度，外旋20度（正常45度）；冈上肌、三角肌肌力3级（MMT分级，正常5级）。MRI显示：肩峰前外侧骨质增生，冈上肌肌腱水肿，肩峰下-三角肌下滑囊少量积液——这是典型的Ⅱ期撞击综合征（肌腱炎症期）。

病例介绍张女士的病例很有代表性：长期伏案写教案（肩前屈位持续紧张）+频繁抬臂板书（重复过顶动作）+年龄增长导致肩袖肌腱血供减少（40岁后肌腱退变加速），三重因素叠加诱发了撞击。她的康复需求也很明确：缓解疼痛、恢复肩关节活动度、重建肩袖肌群力量，最终回归正常教学工作。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“细到毫厘”。我常跟实习护士说：“评估不是填表格，是‘翻译’患者的痛苦——他说‘肩膀酸’，可能是滑囊积液；说‘针扎一样疼’，可能是肌腱损伤；说‘夜里疼醒’，说明炎症处于活跃期。”

健康史评估首先要“追根溯源”：张女士的职业（长期前屈位）、运动习惯（无规律锻炼，但最近跟同事学跳广场舞，有抬臂转肩动作）、疼痛演变（从隐痛到夜间痛，提示炎症加重）、既往史（无糖尿病、风湿病史，排除代谢性或免疫性因素）。这些信息能帮我们判断撞击是“结构性”（肩峰形态异常）还是“功能性”（肌肉失衡）。

身体状况评估疼痛评估：用VAS评分（视觉模拟量表）量化，张女士静息时VAS4分，抬臂时7分，夜间痛醒时6分；疼痛性质为“灼痛+刺痛”，定位肩峰下，向三角肌放射——符合肌腱炎的疼痛特点。肩关节活动度（ROM）：用关节量角器测量，前屈90（正常180）、外展80（正常180）、外旋20（正常45）、内旋（手能触到第7胸椎为正常，她仅到第10胸椎）。肌力评估：冈上肌（外展起始30）、冈下肌（外旋）、三角肌（外展30以上）肌力均为3级（能对抗重力但不能对抗阻力），提示肩袖肌群和三角肌明显无力。日常生活能力（ADL）：用Barthel指数评估，张女士“穿衣（需帮助）”“梳头（不能完成）”“提物（1kg）”得分低，严重影响生活质量。

心理社会评估张女士反复说“我带的是毕业班，耽误不起课”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要担心“治不好”“影响工作”。她的丈夫工作忙，女儿住校，日常无人协助康复，社会支持较弱——这些心理和社会因素会直接影响康复依从性。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，张女士的护理诊断需要“精准对标”：依据：VAS评分静息4分，活动7分；Neer试验、Hawkins试验阳性；MRI显示肌腱水肿、滑囊积液。1.急性疼痛与肩峰下间隙狭窄、冈上肌肌腱炎症及滑囊积液有关

躯体活动障碍与疼痛限制活动、肩袖肌群肌力