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医学临床医学外科学扁平足案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常说“足弓是人体的第二心脏”——它不仅是站立行走的“减震器”，更是维持全身力线平衡的关键结构。而扁平足（平足症）作为最常见的足部畸形之一，在门诊中并不少见。记得去年冬天，一位母亲带着14岁的儿子小阳来就诊时，孩子皱着眉说“跑两步就脚疼，体育课都没法上”，母亲攥着挂号单的手微微发抖：“医生，他是不是以后都不能运动了？”这样的场景，让我更深切体会到：扁平足不仅是解剖结构的异常，更直接影响患者的生活质量与心理健康。

近年来，随着运动医学的发展，扁平足的诊疗已从“单纯矫正形态”转向“功能重建与生活质量提升”。而护理工作在此过程中，承担着从评估、干预到长期管理的全周期角色。今天，我将以小阳的真实病例为线索，结合临床实践，与各位同行探讨扁平足患者的护理要点，希望通过这一案例，为临床教学提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍小阳，男，14岁，初中生，因“双侧足踝部疼痛3月，运动后加重”于2023年3月就诊。

主诉与现病史孩子母亲代述：小阳从小爱打篮球，但近3个月每次打球后都说“脚底像被踩了一天”，休息后能缓解，最近两周即使走久了也疼，甚至影响上学时的课间活动。否认外伤史，无夜间静息痛，无下肢麻木。

既往史与家族史

足月顺产，生长发育正常；无足部手术史；母亲有“扁平足”病史（自述“走路多了脚酸”），父亲足部形态正常。

体格检查

视诊：双侧足弓低平（站立位可见内侧足弓完全消失，跟骨轻度外翻），足印法显示前足与后足连接无明显收缩（即“全掌印”）；

触诊：舟骨结节处压痛（+），跟腱止点无红肿，胫后肌肌力4级（抗阻力时稍弱）；

主诉与现病史功能评估：单足站立试验（+）（患者单足站立时，对侧下肢抬起，患侧足弓未因负重增加而进一步塌陷，但疼痛加重）；足背伸活动度正常（背伸20），跖屈35。

辅助检查

双足正侧位X线（负重位）：双侧距骨倾斜角（Meary角）左侧15（正常≤4），右侧17；跟骨倾斜角（Calcanealpitch）左侧18（正常20-40），右侧16；提示足弓塌陷，符合柔韧性扁平足表现。

诊断

结合症状、体征及影像学，诊断为“双侧柔韧性扁平足（青少年型）”，合并胫后肌功能不全（轻度）。

03护理评估

护理评估接到小阳的护理任务时，我首先意识到：青少年扁平足的护理需兼顾生理与心理——孩子处于生长发育关键期，运动需求旺盛，而疼痛和活动受限可能影响其社交与自信。因此，评估需从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估疼痛特点：VAS评分（静息时0分，快走/跑后6-7分），集中于足内侧（舟骨区），无放射痛。家族史：母亲扁平足但未干预，自述“年纪大了走路更累”；鞋具使用：长期穿硬底运动鞋（家长认为“支撑性好”），无定制矫形鞋垫；运动习惯：每周3-4次篮球训练（每次1-2小时），日常步行量约8000步/天；通过与小阳及家长沟通，梳理关键信息：

身体状况评估除专科检查外，重点关注：

步态分析：行走时可见双侧跟骨外翻（“外八字”），步幅减小（约50cm，同龄正常70-80cm）；

下肢力线：直立位时双侧膝外翻（Q角15，正常女性10-15，男性8-10），可能与足弓塌陷导致的代偿有关；

皮肤状况：足内侧皮肤无破损，但舟骨结节处皮肤稍增厚（长期摩擦所致）。

心理社会评估小阳是班级篮球队主力，因疼痛退出近期比赛，自述“同学说我变娇气了”，情绪低落（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；母亲担忧“会不会影响长个子”，对治疗方案（如矫形器）持怀疑态度：“戴个垫子就能好？”

评估小结：小阳的核心问题是“足弓塌陷导致的运动相关疼痛与功能受限”，需通过针对性干预缓解症状、改善功能，并兼顾其心理需求与家庭支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：

急性疼痛（双侧足踝部）与足弓塌陷导致的胫后肌过度负荷、足底筋膜劳损有关（依据：运动后VAS6-7分，舟骨结节压痛）。

躯体活动障碍与足踝部疼痛、胫后肌肌力下降有关（依据：步幅减小，无法完成篮球等跑跳运动）。

知识缺乏（特定的）缺乏扁平足的病因、干预方法及日常护理知识（依据：家长认为“扁平足是天生的，无法改变”；小阳不清楚如何选择鞋具）。

焦虑与疼痛影响社交、担心治疗效果有关（依据：SAS评分52分，自述“怕被同学笑话”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期预防进展”的分层目标，并联合康复治疗师、骨科医生形成多学科团队（MDT），确保措施的针