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医学老年糖尿病认知筛查案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育——从“告知”到“赋能”

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

清晨的病房里，张奶奶又一次对着胰岛素笔发愣——她忘记自己是否已经注射过今天的剂量；走廊尽头，78岁的李爷爷攥着饭卡站在食堂窗口，反复问“这是第几碗饭”；更让我揪心的是上周收住的王大爷，因漏服降糖药导致酮症酸中毒被送医，家属红着眼说：“他最近总忘事，我们以为是年纪大了……”

这些场景，是我在老年内分泌科工作十年间最常遇见的画面。随着我国老龄化进程加快，60岁以上糖尿病患者已超1.3亿，而其中约1/3合并不同程度的认知功能障碍。认知衰退不仅让患者难以完成“测血糖、记药量、控饮食”这些基础的自我管理，更会加速糖尿病并发症的发生，形成“认知下降-代谢紊乱-并发症加重-认知进一步恶化”的恶性循环。

前言

作为临床护理工作者，我们逐渐意识到：单纯关注血糖数值的“达标”远远不够，对老年糖尿病患者进行系统的认知筛查，早期识别潜在的认知障碍，针对性地制定护理策略，才是改善患者生活质量、降低家庭照护负担的关键。今天，我将以一个真实病例为切入点，和大家分享老年糖尿病认知筛查的全流程护理实践。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，我们科收治了72岁的赵大爷。第一次见他时，是女儿搀扶着进来的。赵阿姨（女儿）一坐下就皱着眉头说：“护士，我爸最近半年特别不对劲。以前他能自己去买菜、记着按时吃药，现在总说‘记不住药放哪儿了’，上周还把降压药当降糖药吃了，测血糖才3.2mmol/L，吓死人！”

赵大爷坐在轮椅上，衣着整齐但有些局促，我和他打招呼时，他笑着点头，却答非所问：“姑娘，今天的包子好吃吗？我老伴儿以前常给我蒸……”

现病史：糖尿病病史12年，既往规律使用“门冬胰岛素30早16u、晚14u皮下注射+二甲双胍0.5gtid口服”，近3个月空腹血糖波动在7.8-11.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5-14.6mmol/L，无糖尿病急性并发症史。近半年家属发现其“记忆力减退”：忘记胰岛素注射时间、重复询问同一问题（如“现在几点”）、外出后找不到回家的路（1次）。

病例介绍

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平5mgqd），腔隙性脑梗死史（2020年，未遗留后遗症）。

个人史：退休教师，无烟酒嗜好，配偶5年前去世，独居，女儿每周探望2-3次。

初步观察：意识清楚，对答基本切题但反应稍慢，计算力差（“100减7等于多少？”思考1分钟后答“85”，正确应为93），近期记忆减退（“昨天中午吃了什么？”答“不记得了”），远期记忆保留（能清晰回忆30年前带学生春游的细节）。

03

护理评估

护理评估

面对赵大爷的情况，我们立即启动了“老年糖尿病认知筛查-评估-干预”流程。评估不是简单的“问几个问题”，而是多维度、动态化的信息收集过程。

一般评估

01

生命体征：BP145/85mmHg（偏高），HR78次/分，R18次/分，T36.5℃。

02

代谢指标：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.9%（目标值＜7.5%），血酮体0.3mmol/L（正常），肝肾功能正常。

03

用药依从性：女儿反馈近3个月胰岛素注射时间不固定（有时漏打1次），二甲双胍偶有漏服，降压药依从性较好。

认知功能专项评估

我们采用了“简易精神状态检查量表（MMSE）”和“蒙特利尔认知评估量表（MoCA）”联合筛查——这是老年认知障碍评估的“黄金组合”。

MMSE（满分30分）：赵大爷得分19分（正常≥27分）。具体表现：时间定向力（“现在是几月？”答“3月”，正确；“星期几？”答“不知道”）4分/5分；地点定向力（“这里是医院吗？”答“是”；“哪个城市？”答“上海”，正确）5分/5分；即刻记忆（复述“苹果、钢笔、火车”）0分（仅记住“苹果”）；注意力和计算力（“100-7-7-7”）0分（仅完成1次减法）；延迟回忆（再次复述“苹果、钢笔、火车”）0分；语言能力（命名“手表”“铅笔”）4分/5分；复述（“四十四只石狮子”）1分/1分；阅读指令（“闭上眼睛”）1分/1分；书写（“今天天气好”）0分（写出“今好”）；临摹（交叉五边形）0分（线条混乱）。

认知功能专项评估

MoCA（满分30分，文化程度≤小学加1分）：赵大爷小学毕业，得分17分（正常≥26分）。重点扣分在视空间与执行功能（临摹立方体失败）、命名（仅说出“手表”“铅笔”中的1个）、注意力（数字广度倒背失败）、延迟回忆（0分）、抽象思维（“苹果和香蕉的共同点”答“都能吃”，正确；“火车和飞机的共同点”答“不知道”）。

日常生活能力评估（ADL量表）

赵大爷日常能独立完成进食、