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医学老年心衰诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作十余年的护理组长，我常说：“老年心衰患者的每一次呼吸，都是一场与生命的‘拉锯战’。”随着我国老龄化进程加快，老年人心力衰竭（简称心衰）的发病率逐年攀升。据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》数据，70岁以上人群心衰患病率已突破10%，且因老年人多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病，心功能储备差，病情更易急转直下。

记得去年冬天夜班，一位被家属用轮椅推进病房的78岁老人，嘴唇发绀、呼吸急促，手紧紧攥着老伴的衣角小声说：“喘得睡不着，拖累你们了……”那一刻，我深切感受到：老年心衰的诊疗护理，不仅要关注“病”，更要读懂“人”——他们的恐惧、他们的牵挂、他们对尊严的渴望。今天，我就以去年管过的一位典型病例为切入点，和大家分享老年心衰患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，78岁，2023年11月15日因“反复胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。

主诉与现病史：患者5年前确诊“高血压性心脏病”，日常规律服用“厄贝沙坦150mgqd”，血压控制在140/85mmHg左右。3天前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，夜间平卧时感胸闷气促明显，需高枕卧位，伴双下肢水肿（按之凹陷），尿量减少（约500ml/日）。家属诉其近1周食欲差，自述“胸口像压了块石头”。

既往史：高血压病史12年，否认糖尿病、甲亢；吸烟40年（20支/日），已戒5年；无手术史。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP158/92mmHg；神志清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm（轻压痛），移动性浊音（-）；双下肢胫前凹陷性水肿（++），皮肤温凉。

辅助检查：

血常规：WBC10.2×10?/L（中性粒细胞78%）；

BNP（脑钠肽）：3200pg/ml（正常＜100pg/ml）；

心电图：窦性心动过速，左心室肥大伴ST-T改变；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）38%，左房增大，室间隔增厚（13mm）；

血生化：血钾3.3mmol/L（偏低），血钠132mmol/L（偏低）。

病例介绍初步诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；高血压性心脏病；肺部感染；低钾低钠血症。

03护理评估

护理评估接诊王大爷后，我们立即启动了“生理-心理-社会”三维评估——这是老年心衰护理的关键，因为老人的病情往往是“病+老+社会因素”的叠加。

生理评估症状与体征：呼吸困难（夜间阵发性、高枕卧位）、乏力（家属诉其“走两步就喘”）、水肿（双下肢+肝大）、尿量减少（＜400ml/日），符合心衰“容量超负荷”核心表现；

生命体征：心率快（代偿性）、呼吸频率增快（肺淤血）、血压偏高（可能与容量负荷有关）；

实验室指标：BNP显著升高（提示心衰严重程度）、低钾低钠（长期利尿剂使用或摄入不足）、白细胞及中性粒细胞升高（合并感染，可能是本次加重诱因）；

活动耐力：6分钟步行试验仅完成120米（重度心功能不全）。

心理评估王大爷入院时反复说“我是不是快不行了？别治了，花钱”，眼神闪躲不敢看家属。老伴偷偷告诉我：“他以前是家里顶梁柱，现在连上厕所都要扶，觉得自己成累赘了。”这反映出老年心衰患者常见的“病耻感”与焦虑，尤其当自理能力下降时，自尊受损会加重心理负担。

社会支持评估子女均在外地工作，老伴75岁，有高血压病史，日常照顾能力有限；居住环境为6楼无电梯，近期因水肿爬楼困难；经济来源为退休工资，无医保顾虑，但担心长期治疗费用。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与肺淤血、肺部感染导致通气/血流比例失调有关（依据：呼吸24次/分、双肺湿啰音、口唇发绀）；体液过多：与心输出量减少、肾灌注不足、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++、肝大、尿量减少、BNP升高）；020304活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：6分钟步行试验120米、自述“乏力”）；潜在并发症：急性肺水肿、电解质紊乱（低钾/低钠）、深静脉血栓；焦虑：与病情反复、自理能力下降、担心家庭负担有关（依据：患者自述“别治了”、眼神闪躲）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时-1周-出院前”分阶段目标，并落实到具体护理行动中。

首要目标：改善气体交换（72小时内）目标：患者呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥95%，能平卧30分钟无明显气促。

措施：

体位管理：初始取半卧位（床头抬