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淋巴瘤放化疗反应个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，48岁，已婚，育有1子，无业，因“发现右侧颈部淋巴结肿大3月，加重伴乏力1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，家族中无淋巴瘤及其他恶性肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者3月前无意间发现右侧颈部一约1.5cm×2.0cm大小淋巴结，质硬，活动度可，无压痛，无发热、盗汗、体重下降，未予重视；1周前自觉淋巴结增大至约3.0cm×2.5cm，伴持续性乏力，活动后明显，食欲较前减退（每日进食量较既往减少约1/3），无气促、胸痛、咳嗽，无腹痛、腹泻，遂至我院门诊就诊。门诊行右侧颈部淋巴结超声示：右侧颈部低回声结节，大小3.1cm×2.6cm，边界清，皮髓质分界不清，血流信号丰富；血常规示：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板240×10?/L；乳酸脱氢酶（LDH）290U/L（参考值109-245U/L）。为进一步诊治，门诊以“颈部淋巴结肿大性质待查”收入我科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。右侧颈部可触及一3.0cm×2.5cm肿大淋巴结，质硬，边界清，活动度可，无压痛；左侧颈部、双侧腋窝及腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例63%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白120g/L，血小板235×10?/L；生化全套：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）14μmol/L，直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L，白蛋白39g/L，肌酐（Cr）62μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，均正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml，糖类抗原125（CA125）25U/ml，均正常。

病理检查：右侧颈部淋巴结穿刺活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型），免疫组化结果：CD20（+），CD79a（+），Ki-67（约65%+），CD3（-），CD5（-），CyclinD1（-），Bcl-6（-），MUM-1（+）。

影像学检查：胸部CT：双肺野清晰，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常；腹部CT：肝脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结；PET-CT：右侧颈部淋巴结代谢增高（SUVmax9.2），余全身各部位未见明显高代谢病灶，符合淋巴瘤表现，临床分期为Ⅰ期（AnnArbor分期）。

（五）治疗方案

患者入院后排除放化疗禁忌证，于202X年X月X日开始行R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗600mgd0静脉滴注，环磷酰胺750mg/m2d1静脉滴注，多柔比星50mg/m2d1静脉滴注，长春新碱1.4mg/m2d1静脉推注，泼尼松100mgd1-d5口服），同时予盐酸昂丹司琼止吐、还原型谷胱甘肽保肝、补液等对症支持治疗。化疗第2周期（202X年X月X日）开始同步行右侧颈部淋巴结区域放疗，放疗方案为三维适形放疗，总剂量45Gy，分25次完成，每周5次，每次照射剂量1.8Gy，放疗期间继续完成后续3周期R-CHOP方案化疗。

二、护理问题与诊断

（一）恶心、呕吐

与化疗药物（环磷酰胺、多柔比星）刺激延髓化学感受器、胃肠道黏膜有关。患者于第1周期化疗d1输注多柔比星后1小时出现恶心，d1-d3每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml/次，进食量较化疗前减少约50%，恶心视觉模拟评分（VAS）为6-7分（0分为无恶心，10分为最剧烈恶心）。

（二）口腔黏膜损伤（口腔黏膜炎）

与化疗药物抑制口腔黏膜细胞增殖、放疗对口腔黏膜的辐射损伤有关。患