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毛霉菌病手术前后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，56岁，已婚，农民，因“左眼红肿、疼痛伴视力下降1周，发热3天”于2024年3月19日入院。入院时意识清楚，精神萎靡，自述左眼疼痛剧烈，夜间难以入睡，担心视力无法恢复。既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现左眼红肿、异物感，伴轻微疼痛，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，症状无缓解。3天前症状加重，左眼疼痛加剧（视觉模拟评分VAS7分），视力明显下降，仅能看清眼前手指，同时出现发热，体温波动于38.2-39.1℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无头痛、恶心呕吐。遂至当地医院就诊，查血常规提示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例84.5%，给予“头孢曲松钠”静脉滴注2天，体温无下降，左眼症状持续加重，为求进一步诊治转入我院。

（三）既往史

患者确诊“2型糖尿病”8年，长期规律皮下注射胰岛素（早18U、晚14U，门冬胰岛素30注射液），未规律监测血糖，近1年未复查糖化血红蛋白。否认高血压、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认结核、肝炎等传染病史。

（四）身体评估

生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m2。

眼部情况：左眼眼睑红肿明显，结膜充血水肿，角膜上皮可见点状缺损，前房深浅正常，房水混浊（+），瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，眼底检查可见视乳头水肿，视网膜静脉迂曲，左眼视力0.05（入院前1周视力1.0）；右眼未见异常，视力1.0。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无破损，左侧面部皮肤温度较右侧升高，无压痛、红肿。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（右眼直径3mm，对光反射灵敏），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（2024-03-19）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，淋巴细胞比例12.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白（CRP）68.5mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.2ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；空腹血糖11.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（参考值4.0-6.5%）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）98μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；真菌培养（左眼分泌物）：培养出毛霉菌菌丝，真菌涂片可见大量无隔菌丝。

影像学检查：眼眶CT（2024-03-19）：左眼眶内软组织肿胀，密度不均匀，左侧筛窦、上颌窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，考虑鼻窦炎症并累及眼眶；左眼眼球壁增厚，视神经增粗，未见明显骨质破坏。头颅MRI：未见颅内侵犯征象。

其他检查：眼压测量：左眼眼压28mmHg（参考值10-21mmHg），右眼眼压15mmHg；视力视野检查：左眼视野缺损（鼻侧视野缺失约1/3），右眼视野正常。

二、护理问题与诊断

根据患者入院评估结果，结合毛霉菌病发病特点及手术治疗需求，确定以下护理问题与诊断：

体温过高与毛霉菌感染引发机体炎症反应有关，表现为体温38.2-39.1℃，CRP、PCT升高。

感知改变（视力下降）与毛霉菌感染累及左眼视神经、角膜损伤有关，表现为左眼视力由1.0降至0.05，视野缺损。

急性疼痛（眼部）与眼眶软组织炎症、角膜损伤有关，表现为左眼疼痛VAS评分7分，夜间难以入睡。

血糖过高与2型糖尿病血糖控制不佳、感染应激有关，表现为空腹血糖11.3mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%。

焦虑与视力骤降、担心手术效果及疾病预后有关，表现为精神萎靡、失