医学临床医学外科学假性动脉瘤腔内治疗教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学假性动脉瘤腔内治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着介入团队正为一位假性动脉瘤患者进行腔内治疗，导丝在DSA屏幕上精准穿过股动脉破口，弹簧圈逐渐填塞瘤腔——这样的场景，我已见证过十余次。假性动脉瘤（Pseudoaneurysm,PSA），这个外科学中不算罕见却极具挑战性的病症，总让我想起第一次接触时的震撼：一位38岁的货车司机因外伤后大腿出现“会跳动的包块”，超声显示股动脉破口与血肿相通，触诊时震颤明显，患者疼得直冒冷汗。那时我便意识到，假性动脉瘤绝非普通血肿，它是血管壁全层破裂后，血液外渗被周围组织包裹形成的“定时炸弹”——随时可能破裂大出血，或因血栓脱落导致远端肢体缺血坏死。

前言随着介入技术的发展，腔内治疗已逐渐取代传统开放手术，成为假性动脉瘤的首选方案。它无需大切口，通过血管入路即可完成栓塞或支架置入，创伤小、恢复快。但作为临床护理人员，我们更清楚：腔内治疗的成功不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在术前评估、术中配合、术后观察中的“隐形护航”。这份课件，既是对临床经验的总结，也是对年轻护理同仁的“传帮带”——我们将通过一个真实病例，拆解假性动脉瘤腔内治疗的护理全流程，从评估到干预，从并发症预防到患者教育，带大家走进“血管守护者”的日常。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例说起。2023年5月，急诊收治了42岁的李师傅——一位从事建筑工作的农民工，主因“右大腿疼痛伴搏动性包块1周”入院。

李师傅回忆，10天前他搬运钢筋时右大腿被重物撞击，当时仅感局部淤青疼痛，未在意。1周前，他发现疼痛加重，大腿中段鼓起一个“鸡蛋大小的包”，“摸起来像心跳一样蹦”，走路时更疼，还出现右脚发凉。外院超声提示“右股浅动脉周围低回声包块，可见破口与动脉相通，血流呈‘往返征’”，初步诊断为“右股浅动脉假性动脉瘤”。转入我院后，CTA（CT血管造影）进一步明确：股浅动脉中段见0.3cm破口，瘤腔大小约3.5cm×2.8cm，远端动脉血流通畅，无明显血栓。

病例介绍李师傅有10年吸烟史（每日10支），否认高血压、糖尿病史，术前血常规、凝血功能（INR1.1，PLT220×10?/L）、肝肾功能均正常。经血管外科会诊，考虑患者瘤体进行性增大（外院1周前超声提示瘤体2.0cm×1.5cm），有破裂风险，且疼痛影响生活，最终选择腔内治疗方案：经右股动脉入路，超选至破口近端，先以弹簧圈栓塞瘤腔，再释放覆膜支架覆盖破口，隔绝动脉血流与瘤腔的交通。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队在他入院2小时内完成了首次系统评估，并贯穿整个治疗周期。

术前评估健康史与致病因素：重点追问外伤细节（撞击部位、力度、是否合并锐器伤）、既往血管病史（是否有动脉硬化、静脉血栓）、用药史（是否长期服用抗凝药）。李师傅的外伤史明确，无基础血管病，未用抗凝药，符合创伤性假性动脉瘤的典型诱因。

身体状况评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（右上肢）；

局部体征：右大腿中段可触及5cm×4cm包块，质软，搏动感明显，压痛（+），听诊可闻及血管杂音；包块周围皮肤无红肿，但皮温略高于对侧；

远端血运：右足背动脉搏动减弱（与左侧对比），皮肤颜色苍白，皮温32℃（左侧34℃），毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒）——提示瘤腔可能压迫或血栓影响远端血供；

术前评估心理社会状况：李师傅是家庭主要劳动力，担心手术费用（农村医保覆盖有限）、术后能否恢复工作，反复询问“会不会残疾”“多久能干活”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

术后评估腔内治疗术后2小时，我们进行了首次术后评估：

生命体征：BP128/78mmHg（右上肢），P76次/分（规律），SPO?98%；

穿刺点：右腹股沟穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液，触诊无皮下瘀斑或血肿；

右下肢血运：足背动脉搏动（+），与左侧对称，皮肤颜色红润，皮温34℃，毛细血管充盈时间2秒——较术前明显改善；

主诉：右大腿术区轻微胀痛（VAS评分2分），无恶心、呕吐；

实验室指标：术后4小时复查血常规（Hb130g/L，较术前135g/L无明显下降），D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.55μg/mL），提示无活动性出血或急性血栓。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与瘤腔压迫周围组织、手术创伤有关：依据是患者主诉大腿胀痛（VAS评分术前5分，术后2分），查体包块压痛（+）。

焦虑与疾病未知性、经济压力、担心预后有关：依据是GAD-