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XX市公立医院中层干部重大事项请示报告制度、领导班子决策失误责任追究制度

一、XX市公立医院中层干部重大事项请示报告制度

第一条适用范围

本制度适用于XX市行政区域内所有公立医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院等）中层管理干部，包括科室主任、副主任、护士长及职能部门正副职负责人（以下统称“中层干部”）。

第二条重大事项定义

本制度所称“重大事项”，是指中层干部职责范围内可能对医院运营、医疗质量、患者安全、职工权益或社会公共利益产生重要影响的事项，具体包括但不限于以下类别：

（一）人事管理类：科室内部人员岗位调整（涉及3人及以上）、医务人员外出进修（6个月及以上）、年度评优评先推荐（本科室推荐名额占比超50%）、临聘人员招聘（单次招聘5人及以上或年薪总额超20万元）；

（二）财务管理类：单笔5万元及以上的非预算内支出（含设备维修、耗材采购、学术活动经费等）、科室年度预算调整（调整幅度超原预算20%）、与外单位合作产生的经济往来（年度合作金额超30万元）；

（三）业务管理类：新技术、新项目引进（属医院未开展的三级及以上医疗技术）、重大医疗纠纷（患者死亡或引发5人及以上群体投诉）、跨科室多学科联合诊疗（涉及3个及以上科室且预计持续1个月以上）；

（四）资产管理类：科室设备、物资报废（单件价值超10万元或批量总价值超30万元）、闲置资产对外租赁（租赁期1年及以上）；

（五）其他类：承办市级及以上大型医疗活动（参与人数超200人）、科室突发公共事件（如院感暴发、火灾、设备故障导致停诊24小时及以上）、与媒体合作开展的宣传项目（年度合作费用超10万元）。

第三条请示报告程序

（一）事前请示：

中层干部对职责范围内的重大事项，应在实施前5个工作日（紧急事项需24小时内）以书面形式向分管院领导提交《重大事项请示报告表》，内容需包含事项背景、具体方案、风险评估（含医疗安全、资金风险、法律合规性等）、拟办意见。

分管院领导应在3个工作日内完成审核，涉及多部门或需集体决策的，提交院长办公会或党委会审议。未经审议通过的事项不得擅自实施。

（二）事中

对已批准实施的重大事项，中层干部需跟踪进展，出现以下情形之一的，应即时

1.实施过程中预算超支（超原批准金额10%及以上）；

2.进度滞后（延迟原计划时间20%及以上）；

3.出现重大风险（如患者投诉升级、合作方违约）；

4.需调整原方案（调整内容涉及资金、人员或实施范围变化）。

常规进展报告应每半月提交一次书面材料，紧急情况可先口头报告（需24小时内补书面记录）。

（三）事后报备：

事项完成后10个工作日内，中层干部需提交《重大事项完成情况报告》，内容包括实施结果、实际支出与预算对比、成效评估（如医疗质量指标变化、患者满意度数据）、存在问题及改进建议，经分管院领导审核后存档。

第四条请示报告方式

（一）书面报告为主要形式，需使用医院统一制定的《重大事项请示报告表》《重大事项完成情况报告》模板，确保内容规范、要素齐全（含事项名称、时间、涉及对象、具体内容、附件材料等）；

（二）紧急事项可先通过电话或OA系统进行口头报告，但报告人需在24小时内补正书面材料；

（三）涉及医疗安全、患者隐私等敏感信息的报告，需通过加密渠道（如医院内网OA系统）传递，严禁通过微信、短信等非正式途径泄露。

第五条责任追究

（一）中层干部有下列行为之一的，视为违规：

1.应请示报告而未请示报告（含漏报、瞒报关键信息）；

2.报告内容虚假或严重失实；

3.未按审核意见实施（擅自调整方案或超范围执行）；

4.延迟报告导致损失扩大（延迟超过规定时限3个工作日及以上）。

（二）违规行为处理：

1.首次违规：由分管院领导进行提醒谈话，扣除当月绩效5%；

2.二次违规：由医院纪委进行诫勉谈话，扣除当季绩效10%，取消当年评优评先资格；

3.三次及以上违规：视情节轻重给予通报批评、岗位调整（降职）处理，扣除半年绩效20%；

4.因违规行为造成医院经济损失（5万元及以上）、医疗事故（三级及以上）或社会负面影响的，按《XX市公立医院工作人员处分暂行规定》追究责任，涉嫌违纪的移交纪检监察部门。

二、XX市公立医院领导班子决策失误责任追究制度

第一条基本原则

（一）依法依规：以《医疗机构管理条例》《三重一大决策制度实施办法》等法规为依据，确保责任认定合法合规；

（二）实事求是：以客观事实为基础，结合决策背景、过程、结果综合判定责任；

（三）权责一致：根据决策中承担的职责和发挥的作用，区分主要责任、直接责任和次要责任；

（四）惩教结