科室输血登记本.docxVIP

科室输血登记本

一、科室输血登记本的重要性与目的

科室输血登记本并非简单的工作流水账，其设立具有多重重要意义：

1.保障患者安全，追溯输血过程：输血反应的发生可能涉及多个环节，从献血者筛选、血液制备、运输，到医院内的核对、输注等。完整、准确的输血登记能够在发生不良反应或医疗争议时，快速追溯输血的每一个步骤，为原因分析和责任认定提供第一手资料，从而保障患者的合法权益。

2.规范医疗行为，提升医疗质量：登记本的填写过程本身就是对医护人员规范操作的一种督促。通过对输血指征、输血过程、输血效果及不良反应的详细记录，可以反映科室输血治疗的规范性，为科室内部质量控制和持续改进提供数据支持。

3.强化责任意识，明确岗位职责：清晰的记录能够明确输血过程中各级医护人员的职责，有助于增强其责任心，确保各项查对制度和操作规程得到严格遵守。

4.支持科室管理与科研教学：登记本所积累的数据，如输血人次、主要输血原因、血液制品种类及用量、不良反应发生率等，是科室进行医疗资源调配、开展临床科研、总结经验教训以及进行教学培训的宝贵素材。

二、科室输血登记本应包含的核心要素

一个设计合理、内容完善的科室输血登记本应全面覆盖输血治疗的各个关键节点。其核心要素应至少包括：

1.患者基本信息：

*姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号。

*主要诊断及输血相关的次要诊断。

2.输血申请与评估：

*输血日期和时间。

*输血指征（简明扼要记录符合何种输血指南或临床路径标准）。

*申请医师签名。

*输血前评估：如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）的检测结果及检测时间。

*知情同意：输血治疗同意书的签署情况（签署日期、签署人）。

3.血液制品信息与核对：

*输血申请单号。

*血液制品种类（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。

*血型（患者血型、献血者血型）。

*血袋编号（每个血袋均需记录）。

*规格及数量。

*发血科别（通常为输血科或血库）、取血时间、取血人签名。

*取血与核对：取血时的双人核对情况，输血前的双人核对情况（核对患者信息、血型、血袋编号、血液有效期、血液外观等），核对者签名。

4.输血过程记录：

*输血开始时间、结束时间。

*输血速度（起始速度、调整速度）。

*输注血液制品的顺序（如输注多种或多袋血液时）。

*输血过程中患者生命体征监测情况（如体温、脉搏、呼吸、血压，特别是输血前、输血开始15分钟内、输血过程中及输血结束后的监测）。

*患者有无不良反应及其表现、处理措施和转归。执行输血操作的护士签名。

5.输血结束与效果评估：

*输血结束时间。

*有无剩余血液（如有，记录处理方式）。

*输血后实验室指标复查结果及复查时间（如血红蛋白、血小板计数等）。

*临床效果评估（如症状改善情况）。

*医师对输血效果的评价及签名（可根据科室习惯决定是否单独列出或在病程记录中体现后在此注明）。

6.输血不良反应观察与处理：

*若发生不良反应，需详细记录：反应发生时间、临床表现、初步判断的反应类型、立即采取的措施（如停止输血、更换输液器、吸氧、药物应用等）、报告医师及输血科的情况、患者转归。

*按规定填写《输血不良反应回报单》并送输血科。

7.血袋回收与处理：

*输血完毕后血袋的回收情况（回收时间、回收人）。

*按规定保存（如4℃保存24小时）及最终处理方式。

8.备注栏：

*可记录一些特殊情况，如紧急输血、大量输血、特殊血液制品输注等需要特别说明的事项。

三、规范填写与管理要求

科室输血登记本的价值能否实现，很大程度上取决于填写的规范性和管理的严谨性。

1.及时准确，内容完整：输血相关信息应在操作完成后立即填写，避免事后回忆造成遗漏或错误。记录内容必须真实、准确、完整，字迹清晰易辨，不得随意涂改。如确需修改，应采用规范的修改方式（如双线划改，并注明修改日期及修改人签名）。

2.项目齐全，责任到人：登记本中的各项栏目均应认真填写，不得空缺。涉及签名的地方，必须由本人亲笔签名，明确责任。

3.标准化与规范化：对于填写内容，如血液制品名称、不良反应类型等，应采用统一的医学术语和规范名称。科室内部可定期组织学习，确保所有相关人员理解并掌握填写要求。

4.专人负责，妥善保管：科室应指定专人负责输血登记本的保管、发放、回收和归档工作。登记本应放置在固定、易取、安全的位置，防止污损、遗失。

5.定期检查，持续改进：科室负责人或质控小组应定期对输血登记本的填写质量进行检查，对发现的问题及