医学临床医学外科学股四头肌肌腱断裂案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学股四头肌肌腱断裂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与股四头肌肌腱断裂患者救治时的震撼——那是一位45岁的男性患者，因打篮球时急停起跳导致右膝剧痛、无法站立，急诊MRI显示股四头肌肌腱完全断裂。当时我站在手术间外，听主刀医生说：“这种损伤看似是‘肌肉拉伤’，实则是肌腱从髌骨止点处的‘撕脱’，若处理不当，患者可能永久失去伸膝功能。”这句话让我深刻意识到：股四头肌肌腱断裂虽不如骨折常见（文献报道年发病率约1.3/10万），但对患者生活质量的影响却极为深远——它不仅关乎“能不能走路”，更关乎能否完成上下楼梯、从坐位站起等日常动作。

这些年，我接触过搬运工、运动员、中老年退行性变患者等不同群体的股四头肌肌腱断裂案例，愈发感受到：从急诊接诊到术后康复，护理工作贯穿全程，既要精准评估损伤程度，又要细致管理疼痛、预防并发症，更要通过个性化指导帮助患者重建功能。今天，我将以2023年收治的一例典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享这类损伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日，急诊科转入一位52岁男性患者王师傅。他是一名装修工人，主诉“右膝剧烈疼痛伴无法伸膝2小时”。追问病史：当天搬运地板时，右膝突然“卡住”，随后听到“啪”的一声响，立即摔倒在地，右膝无法自主抬起。查体见：右膝前上方肿胀明显（髌骨上缘3cm处压痛显著），髌骨下移（与健侧对比，髌骨上极至髂前上棘距离缩短2cm），伸膝肌力0级（无法对抗重力完成伸膝动作），浮髌试验（-）（排除关节腔大量积血）。急诊MRI提示：右侧股四头肌肌腱髌骨止点处完全断裂，断端分离约1.5cm，周围软组织水肿。入院后完善血常规、凝血功能（均正常），排除手术禁忌，伤后6小时在腰硬联合麻醉下行“股四头肌肌腱断裂修补+锚钉内固定术”。术中见肌腱断端呈“马尾状”撕脱，清理断端后以2枚带线锚钉固定于髌骨上极，缝合肌腱断端并加强。术后右膝伸直位支具固定，转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动系统评估——这是制定护理计划的基础，更是避免遗漏风险的关键。

术前评估（急诊至手术前）1疼痛评估：患者主诉疼痛VAS评分8分（10分制），定位右膝前上方，静息时持续痛，活动时加剧。观察到其面色苍白、出汗，双眉紧蹙，符合急性剧烈疼痛表现。2功能障碍评估：右下肢主动伸膝不能（肌力0级），被动伸膝时患者因疼痛抗拒，屈膝范围约30（健侧0-135）。3心理状态：患者反复说“我还要干活养家，腿废了怎么办？”，家属焦虑询问“手术能恢复吗？会不会留后遗症？”，提示存在明显焦虑情绪。4合并症筛查：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），这是术后感染和血栓的潜在风险因素。

术后评估（返回病房24小时内）生命体征：血压125/78mmHg，心率78次/分，体温36.8℃（正常）。

伤口与肢端血运：右膝前侧纵行切口长约8cm，敷料干燥无渗血，触诊皮温与健侧相近；右足背动脉搏动（++），皮肤色泽红润，趾端毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒）。

疼痛与感觉：VAS评分4分（术后6小时，已给予帕瑞昔布钠镇痛），右小腿及足部无麻木、刺痛（排除神经损伤）。

支具固定情况：支具维持右膝0伸直位，绑带松紧度可容纳1指（避免过紧影响血运或过松导致肌腱再次断裂）。

04护理诊断

护理诊断有废用综合征的危险：与术后制动可能导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关（依据：患者年龄52岁，长期制动风险高）。4焦虑：与担心预后及经济负担有关（依据：患者及家属反复询问“能否恢复工作”）。5基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：1急性疼痛：与肌腱断裂、手术创伤及局部炎症反应有关（依据：VAS评分术前8分，术后4分）。2躯体活动障碍：与肌腱断裂后伸膝功能丧失、术后支具固定有关（依据：伸膝肌力0级，主动活动不能）。3潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、伤口感染、肌腱再断裂（依据：患者吸烟史、术后制动、手术切口暴露）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“控制疼痛-保护修复-促进功能-心理支持”。

急性疼痛管理（目标：术后24小时VAS≤3分）药物干预：术后6小时给予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），12小时后口服塞来昔布200mg（注意观察胃肠道反应）。

非药物干预：抬高右下肢20（高于心脏水平），促进静脉回流；冰袋冷敷切口周围（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤），降低局部代谢率、减轻肿胀；指导患者听轻音乐分散注意力。

效果评