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最新中医科中风病中医诊疗指南

一、范围

本指南规定了中风病（脑梗死、脑出血）的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18岁以上人群中风病的中医诊断和防治。

二、术语和定义

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分；按病程可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（发病2周或1个月至半年）和后遗症期（发病半年以上）。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

主要症状为偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次要症状有头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状等特点，即可诊断；不具备上述条件，但有急性偏瘫者，并有影像学检查（CT、MRI等）显示脑梗死或脑出血，也可诊断。

2.西医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》和《中国脑出血诊治指南2020》。脑梗死多在静态下急性起病，部分病例在发病前可出现短暂性脑缺血发作（TIA），临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病，患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等。

（二）分期诊断

1.急性期：发病后2周以内，中脏腑可至1个月。此期病情多急剧变化，以标实证候为主，如肝阳暴亢、痰热腑实、风痰阻络等。

2.恢复期：发病2周或1个月至半年。此期病情渐趋稳定，多虚实夹杂，以气虚血瘀、阴虚风动等证较为常见。

3.后遗症期：发病半年以上。此期患者遗留不同程度的偏瘫、言语不利、痴呆等症状，病情相对稳定，多以虚证为主，或虚实夹杂。

（三）辨证诊断

1.中经络

-风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白或白腻，脉浮数。

-风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

-痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

-气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

-阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

2.中脏腑

-闭证

-阳闭：除具备闭证的主要症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

-阴闭：除具备闭证的主要症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

-脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

四、治疗

（一）治疗原则

中风病的治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。急性期以祛邪为主，如平肝息风、化痰通腑、活血通络等；恢复期和后遗症期则以扶正祛邪、标本兼顾为原则，如益气活血、滋阴息风等。同时，应注重整体调理，根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿、康复训练等多种治疗方法。

（二）分证论治

1.中经络

-风痰阻络证

治法：祛风化痰通络。

推荐方药：真方白丸子加减。半夏、天南星、白附子、天麻、全蝎、僵蚕、川芎、白芷等。

中成药：大活络丸等。

-风阳上扰证

治法：平肝潜阳，活血通络。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。

中成药：松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊等。

-痰热腑实证

治法：通腑泄热，化痰通络。

推荐方药：星蒌承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星等。

中成药：礞石滚痰丸等。

-气虚血瘀证

治法：益气养血，化瘀通络。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊等。

-阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，息风通络。

推荐方药：镇