医学临床医学外科学先天性肛门直肠畸形案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学先天性肛门直肠畸形案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的新生儿科病房总是带着一丝紧张的静谧，暖箱的蓝光里，小生命的呼吸声格外清晰。作为从事新生儿外科护理十余年的护士，我太清楚“先天性肛门直肠畸形”对一个家庭意味着什么——那是初为父母的喜悦被“无胎便排出”的警报瞬间击碎的慌乱，是看着孩子腹胀哭闹却无能为力的揪心，更是对未来排便功能、生活质量的漫长担忧。

先天性肛门直肠畸形是新生儿最常见的消化道畸形之一，发病率约1/1500~1/5000，占先天性消化道畸形首位。它不仅涉及肛门位置异常（如肛门闭锁），更常合并直肠与泌尿生殖系统的瘘管（如直肠尿道瘘、直肠阴道瘘），甚至伴发脊柱、心脏等多系统畸形。这类患儿的治疗往往需要多学科协作，而护理工作贯穿术前、术中、术后全程，直接影响手术效果、并发症发生率及远期生活质量。

前言今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享这类患儿的护理要点。当我们翻开病例夹时，看到的不仅是“肛门闭锁伴直肠尿道瘘”的诊断，更是一个家庭的期待与我们的责任。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，凌晨3点，新生儿科急诊送来了出生仅18小时的男婴小宇（化名）。他的母亲是初产妇，孕期产检未发现明显异常，但出生后6小时仍未排出胎便，家属发现“肛门位置只有一道浅沟，没有正常开口”，紧急转诊至我院。

初见小宇时，他的小脸因腹胀微微泛红，四肢蜷曲，间断发出短促的哭声。查体可见：会阴部肛门位置仅有一凹陷（无肛穴），尿道外口可见少量胎便样分泌物（提示直肠尿道瘘）；腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进；双下肢活动正常，无明显脊柱裂体征。

完善检查：腹部立位平片显示肠管扩张伴多个液平；倒置侧位X线片（Wangensteen-Rice法）提示直肠盲端距肛窝皮肤约2.5cm（中高位闭锁）；盆腔MRI可见直肠盲端与尿道相通（直肠尿道瘘），无脊髓栓系；心脏超声、脊柱超声未见明显畸形。结合病史及检查，明确诊断为“先天性肛门直肠畸形（高位肛门闭锁伴直肠尿道瘘）”。

病例介绍经多学科讨论（新生儿外科、麻醉科、放射科），考虑小宇一般情况稳定，无其他系统严重畸形，于生后第3天在全身麻醉下行“后矢状入路肛门成形术（PSARP）+直肠尿道瘘修补术”，术中证实直肠盲端距肛窝约3cm，瘘口位于尿道前列腺部，顺利完成瘘口结扎、直肠游离及肛门重建。术后转入新生儿监护室（NICU），由我们护理团队全程管理。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注手术创伤对生理功能的影响，也要重视家长的心理状态，更要预判可能出现的并发症。

生理评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，小宇心率波动在130~150次/分（正常新生儿120~160次/分），呼吸40~50次/分（正常40~60次/分），经皮血氧饱和度98%~100%，体温36.5~37.2℃（暖箱保暖），生命体征平稳。

腹部及肛门情况：腹部软，无明显压痛，未触及包块；会阴部切口敷料干燥，未见渗血渗液；肛门成形处可见直径约1cm的人工肛口，黏膜红润，无明显水肿。

排便与瘘口：术后24小时胃肠减压引出约20ml墨绿色液体（含少量胎便），术后48小时肠道功能恢复，经人工肛口排出少量黏稠胎便，尿道外口未再见胎便样分泌物（提示瘘口修补成功）。

疼痛评估：采用新生儿疼痛评估量表（NIPS），小宇在换尿布、触诊时NIPS评分2~3分（轻度疼痛），安静状态下0分，未出现尖叫、身体僵硬等重度疼痛表现。

心理与社会评估小宇父母均为28岁，本科学历，从事教育工作，对疾病认知仅停留在“孩子没有肛门”，对手术风险、术后护理（如扩肛）、远期排便功能等存在强烈担忧。母亲因剖宫产术后未完全恢复，看着暖箱里的小宇数次抹泪；父亲反复询问“会不会影响以后生活？”“扩肛要做多久？”，语气中带着焦虑与无助。家庭支持系统良好，双方老人已从外地赶来协助，但缺乏专业护理知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：排便形态异常与肛门闭锁、直肠尿道瘘及术后人工肛口功能未成熟有关依据：术前无正常肛门排便，术后人工肛口需逐步适应排便功能，可能出现排便失禁或便秘。皮肤完整性受损的风险与粪便污染、切口渗液刺激会阴部皮肤有关依据：人工肛口初期排便不规律，粪便（含消化酶）易刺激周围皮肤，导致发红、溃烂；切口敷料渗液可能污染皮肤。

急性疼痛与手术创伤、会阴部神经敏感有关家长焦虑与疾病认知不足、担心手术效果及远期预后有关知识缺乏（家长）缺乏术后护理（如扩肛、清洁）、喂养及随访的相关知识依据：术后触诊、排便时NIPS评分2~3分，患儿出现