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2025年医保知识考试题库基础政策解读与新动态试题附答案

一、基础政策解读试题

（一）单项选择题

1.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到国家规定年限的，可采取的补缴方式是（）。

A.一次性趸缴至规定年限

B.按月继续缴费至规定年限

C.由用人单位一次性补缴

D.自愿选择趸缴或按月缴费

答案：D（依据《社会保险法》及医保缴费年限政策，允许参保人自愿选择趸缴或按月补缴至规定年限）

2.城乡居民基本医疗保险的筹资机制核心是（）。

A.个人全额缴费

B.财政补贴为主、个人缴费为辅

C.单位与个人共同缴费

D.社会捐赠补充

答案：B（居民医保实行个人缴费与政府补贴相结合，2025年财政补贴标准不低于每人每年680元，个人缴费标准同步调整）

3.下列不属于基本医疗保险“三目录”范围的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.特需医疗服务项目

答案：D（“三目录”限定基本医疗范围，特需服务由个人自费）

4.职工医保个人账户的主要用途不包括（）。

A.支付本人门诊就医费用

B.为配偶缴纳居民医保费

C.购买滋补品

D.支付本人药店购药费用

答案：C（个人账户仅限基本医疗相关支出，滋补品不属于支付范围）

（二）多项选择题

1.基本医疗保险待遇保障的“两定点三目录”中的“两定点”指（）。

A.定点零售药店

B.定点康复机构

C.定点医疗机构

D.定点体检中心

答案：AC（“两定点”指医保行政部门认定的定点医疗机构和定点零售药店）

2.下列属于2025年职工医保门诊共济保障机制重点内容的有（）。

A.扩大个人账户使用范围至家庭成员

B.提高普通门诊统筹报销比例

C.取消个人账户

D.增加门诊慢特病病种覆盖

答案：ABD（2025年持续深化门诊共济改革，个人账户逐步转向家庭共济，而非取消）

3.医保基金不予支付的情形包括（）。

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.在境外就医的费用

C.体育健身产生的费用

D.符合基本医保目录的急诊费用

答案：ABC（《社会保险法》规定，第三人责任、境外就医、非基本医疗需求费用不纳入医保支付）

（三）判断题

1.城乡居民医保参保人员跨年度住院的，医疗费用按入院年度的医保待遇结算。（）

答案：×（跨年度住院费用按出院年度待遇标准结算，以确保待遇衔接）

2.医保药品目录中的“甲类药品”需全额自付，“乙类药品”按比例报销。（）

答案：×（甲类药品全额纳入报销，乙类药品需先自付一定比例，剩余部分按比例报销）

3.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医的，医疗费用不可纳入医保报销。（）

答案：×（急诊抢救在非定点机构发生的费用，符合规定的可纳入报销）

（四）简答题

1.简述职工医保与居民医保的主要区别。

答案：①参保对象：职工医保覆盖就业人群，居民医保覆盖非就业人群；②筹资方式：职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保由个人缴费与财政补贴结合；③缴费年限：职工医保需累计缴费满一定年限（一般20-30年）退休后可免缴，居民医保需每年缴费；④待遇水平：职工医保门诊、住院报销比例普遍高于居民医保，且有个人账户；⑤保障周期：职工医保缴费后无等待期（断缴后有），居民医保集中缴费期外参保有等待期。

2.说明基本医疗保险异地就医直接结算的办理流程。

答案：①备案：通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构等渠道提交异地就医备案申请，选择就医地、就医类型（住院/门诊）；②选定点：在备案地选择开通直接结算的定点医疗机构；③持卡（码）就医：持医保电子凭证或社会保障卡就诊，结算时系统自动区分医保与自费费用；④直接结算：参保人只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。

二、新动态试题

（一）单项选择题

1.2025年国家医保局推动的“省级统筹”核心目标是（）。

A.统一全省医保参保政策

B.实现基金省级统收统支

C.规范全省医疗服务价格

D.整合全省医保经办机构

答案：B（2025年重点推进基金省级统收统支，增强基金共济能力）

2.2025年医保支付方式改革的重点是全面实施（）。

A.按项目付费

B.DRG/DIP付费

C.按床日付费

D.按人头付费

答案：B（2025年DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值）付费将覆盖所有统筹地区，成为主要支付方