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肿瘤内科诊疗指南技术操作规范

一、肿瘤内科诊断规范

（一）病史采集

1.一般情况

详细记录患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等基本信息。年龄在肿瘤诊断中具有重要参考价值，不同年龄段好发的肿瘤类型有所不同，如儿童常见白血病、神经母细胞瘤等，老年人则更多见肺癌、胃癌、结直肠癌等。职业暴露史也可能与肿瘤发生相关，例如长期接触石棉的工人患肺癌、间皮瘤的风险增加。

2.现病史

-起病情况与患病的时间：了解症状开始的缓急、确切时间。如肺癌患者可能隐匿起病，出现咳嗽、咳痰等症状数月后才就诊；而某些血液系统肿瘤可能急性起病，短期内出现发热、贫血、出血等症状。

-主要症状的特点：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素等。以腹痛为例，胃癌患者的腹痛多为上腹部隐痛，无明显规律，可伴有饱胀不适；而胰腺癌的腹痛常位于中上腹深部，可向腰背部放射，夜间或仰卧位时加重。

-病因与诱因：询问可能的致病因素，如吸烟与肺癌、肝癌与乙肝病毒感染等。

-病情的发展与演变：记录症状的变化，如肿瘤患者是否出现新的症状，原有症状是减轻还是加重。

-伴随症状：了解伴随的其他症状，对肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。如甲状腺癌患者可能伴有声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；结直肠癌患者可能伴有便血、大便习惯改变等。

-诊治经过：记录患者在外院的检查、诊断、治疗情况，包括实验室检查结果、影像学检查报告、使用的药物及治疗效果等。

3.既往史

询问患者既往的健康状况，是否患过其他疾病，如有无慢性支气管炎、糖尿病、高血压等。某些慢性疾病可能影响肿瘤的治疗方案选择，如糖尿病患者在化疗期间血糖控制不佳可能增加感染的风险。同时，了解患者既往的手术、外伤史，以及输血史等。

4.个人史

-生活习惯：包括吸烟、饮酒情况。吸烟是多种肿瘤的重要危险因素，如肺癌、膀胱癌等；长期大量饮酒与肝癌、食管癌等的发生密切相关。

-饮食情况：了解患者的饮食习惯，如是否喜食腌制、熏制食物，这些食物中含有的亚硝胺等物质可能增加患癌风险。

-职业与环境接触史：如前文所述，某些职业暴露和环境因素与肿瘤发生有关。

5.家族史

询问患者家族中是否有肿瘤患者，了解肿瘤的类型、发病年龄等。某些肿瘤具有遗传倾向，如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等，家族中有相关患者的人群患癌风险可能增加。

（二）体格检查

1.全身检查

-生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。发热可能提示肿瘤合并感染，也可能是肿瘤热；血压异常可能影响化疗药物的使用。

-一般状况：观察患者的发育、营养状态、面容、体位等。肿瘤患者可能出现消瘦、贫血面容等表现。

-皮肤与浅表淋巴结：检查皮肤有无皮疹、结节、黄疸等，注意浅表淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。许多肿瘤容易发生淋巴结转移，如乳腺癌常转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至锁骨上淋巴结。

2.专科检查

-根据肿瘤的部位进行相应的专科检查。如对于肺癌患者，应重点检查肺部的呼吸音、有无啰音等；对于腹部肿瘤患者，要进行腹部触诊，检查有无肿块、肝脾大小等。

-对于女性患者，还应进行乳腺和妇科检查；男性患者进行前列腺检查等。

（三）实验室检查

1.常规检查

-血常规：了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数。化疗可能导致骨髓抑制，引起白细胞减少、贫血、血小板减少等，因此定期复查血常规对于监测化疗不良反应非常重要。

-尿常规：检查尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等，某些泌尿系统肿瘤可能导致血尿。

-粪常规：包括隐血试验，结直肠癌患者可能出现大便隐血阳性。

2.生化检查

-肝功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，了解肝脏功能状态。肝癌患者可能出现肝功能异常，化疗药物也可能对肝脏造成损害。

-肾功能：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。肾脏是化疗药物排泄的重要器官，肾功能不全可能影响化疗药物的剂量调整。

-肿瘤标志物：常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。AFP对于肝癌的诊断有重要价值；CEA在多种恶性肿瘤如结直肠癌、肺癌、乳腺癌等中可能升高；CA125常用于卵巢癌的诊断和病情监测；CA19-9在胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤中可能升高。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，一些非肿瘤性疾病也可能导致其轻度升高，因此需要结合其他检查进行综合判断。

（四）影像学检查

1.X线检查

常用于肺部肿瘤的初步筛查，可发现肺部的占位性病变。如胸部正侧位片可以显示肺部的大致形态、有无肿块等，但