医学临床医学外科学小儿先天性马蹄内翻足案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学小儿先天性马蹄内翻足案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科外科工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触先天性马蹄内翻足患儿时的震撼——那个刚满42天的小婴儿，左脚像被无形的手拧成了“问号”，年轻的母亲攥着我的衣角，声音带着哭腔：“护士，这脚还能治好吗？”那一刻，我深刻意识到，这种发病率约1‰~3‰的先天性足部畸形（数据来源：《实用小儿骨科学》），不仅是骨骼的扭曲，更是一个家庭对未来的焦虑与期待。

先天性马蹄内翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV）是小儿最常见的足部畸形之一，以足内翻、内收、马蹄（跖屈）及跟骨内翻为主要特征，若未及时干预，患儿会因行走疼痛、步态异常甚至肢体短缩，影响生理功能与心理健康。而护理，作为贯穿早期矫正（如Ponseti方法）、手术治疗及术后康复的关键环节，其专业性与人文关怀直接影响治疗效果与家庭预后。今天，我将以一例典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享这类患儿的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了4个月大的患儿小宇（化名）。他是第一胎足月顺产儿，出生时即被发现“右足畸形”，家长因“担心孩子太小”未及时就医，直至体检时儿保医生提示“足畸形加重”才来就诊。

主诉：发现右足畸形4月余，近期足背皮肤出现压痕。

现病史：患儿出生后右足呈内翻、内收状，被动矫正困难；2月龄时家长尝试自行按摩，效果不明显；近1周发现右足背外侧皮肤发红，有浅压痕。否认发热、外伤史。

既往史：无先天性心脏病、神经系统疾病史；父母体健，非近亲婚配，否认孕期感染、服药史。

病例介绍查体：神志清，反应可，体重7.2kg（正常范围）；右足呈典型马蹄内翻畸形——前足内收（跖骨内收角约30）、跟骨内翻（跟骨角约15，正常20~40）、踝关节跖屈（背伸仅5，正常≥15），足内侧皮肤菲薄，足背外侧可见1cm×0.5cm淡红色压痕，无破溃；胫前肌、腓骨肌肌力3级（MRC分级），肌张力正常；双下肢等长，皮肤温度对称。

辅助检查：右足正侧位X线示：距骨轴与第一跖骨轴夹角（距骨-跖骨角）约45（正常≤20），距骨与跟骨夹角（距跟角）约10（正常25~40），符合先天性马蹄内翻足（僵硬型）表现。

诊断：先天性马蹄内翻足（右足，僵硬型）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注足部畸形的动态变化，也要重视家长的认知水平与情绪状态。

生理评估畸形程度：通过触诊与X线测量，明确前足内收、跟骨内翻及踝关节跖屈的具体角度（如小宇的距跟角仅10），判断是否为僵硬型（被动矫正时阻力大，畸形不易纠正）。皮肤与软组织状态：观察足背、内踝等骨突部位有无压红、破溃（小宇足背已出现压痕，提示需警惕压疮）；触摸足背动脉搏动（小宇足背动脉可及，血运正常）。关节活动度与肌力：评估踝关节背伸、跖屈范围，胫前肌、腓骨肌肌力（小宇肌力3级，提示肌肉代偿能力有限）。全身状况：监测体重、营养状况（小宇体重达标，无营养不良），排除合并畸形（如脊柱裂、髋关节发育不良，本例未发现）。

心理与社会评估小宇虽月龄小，尚无明确“恐惧”意识，但家长的焦虑贯穿始终——妈妈反复询问“打石膏疼不疼？”“以后能和正常孩子一样跑跳吗？”，爸爸则悄悄翻看病历上的X线片，手指无意识地抠着病历边缘。经沟通了解，家长文化程度为高中，对疾病认知仅停留在“脚歪了”，缺乏系统治疗知识；家庭经济条件一般，但表示“砸锅卖铁也要治”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1躯体活动障碍与足部畸形、石膏固定限制活动有关2依据：患儿右足被动背伸仅5，行走功能未发育但存在潜在障碍；后续需石膏固定，活动范围受限。3皮肤完整性受损的危险与骨突部位受压、石膏边缘摩擦有关4依据：小宇足背已出现压痕，石膏固定后骨突（如外踝、第五跖骨头）持续受压，易发生压疮。5焦虑（家长）与患儿疾病预后不确定、缺乏护理知识有关6依据：家长反复询问治疗细节，睡眠质量下降（妈妈自述“最近总做噩梦，梦见孩子脚好不了”）。7

护理诊断知识缺乏（家长）缺乏先天性马蹄内翻足的治疗、护理及康复知识

依据：家长未系统学习过Ponseti矫正法、石膏护理要点，对“为什么要打多次石膏”“拆石膏后怎么锻炼”存在困惑。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“矫正畸形-预防并发症-心理支持-知识赋能”的全程护理目标，并通过多学科协作（骨科医生、康复治疗师、护士）落实措施。

目标1：改善足部畸形，促进正常足形态发育具体目标：经Pon