医学临床医学外科学腰椎管狭窄症椎间融合教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学腰椎管狭窄症椎间融合教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常感慨脊柱疾病对患者生活质量的影响之深。腰椎管狭窄症（LumbarSpinalStenosis,LSS）便是其中典型——那些拄着拐杖、弓着背走进病房的患者，总带着一句无奈的“走几步就腿疼，蹲会儿才能缓”；而他们家属眼中的焦虑，也总让我想起自己初入职场时，第一次接触这类病例的震撼：原来“走不动路”背后，是椎管容积减小对神经的慢性卡压，是椎体稳定性失衡的连锁反应。

随着老龄化社会的到来，LSS发病率逐年攀升，60岁以上人群中约15%受其困扰。对于保守治疗无效、出现进行性神经功能障碍的患者，手术是关键选择。其中，椎间融合术（InterbodyFusion）因能重建椎间隙高度、恢复脊柱稳定性并缓解神经压迫，成为目前主流术式。但手术成功绝非“一刀了事”——从术前评估到术后康复，护理工作贯穿全程，直接影响患者功能恢复与生活质量。

前言今天，我将以去年经手的一例典型LSS椎间融合术患者为例，结合临床实践，与各位分享这类患者的护理要点。希望通过真实病例的拆解，让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念在脊柱手术中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，65岁的王大爷由女儿搀扶着走进病房。他弓着腰，右手撑着助行器，每走两步就停顿片刻，额角还渗着细汗。“护士，我这腿实在是走不动了，走50米就得蹲会儿，夜里腿还老抽筋。”这是他的第一句话，语气里满是疲惫。

主诉：间歇性跛行6个月，加重伴双下肢麻木1周。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现步行后双下肢酸麻胀痛，休息5-10分钟可缓解，未系统治疗；近1周症状加重，步行距离缩短至30米，夜间出现右足背麻木，影响睡眠。

既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突间压痛（+），叩击痛（+）；双下肢直腿抬高试验左30（+）、右40（+）；双足背伸肌力左4级、右4+级（正常5级）；鞍区感觉减退，肛门括约肌张力正常。

病例介绍影像学检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘突出（中央型），黄韧带增厚（约4mm），硬膜囊及双侧神经根受压，椎管矢状径约8mm（正常≥12mm）；CT示L4-5椎体终板骨质增生，小关节突肥大内聚。

结合症状、体征及影像学，王大爷被诊断为“腰椎管狭窄症（L4-5）”，经骨科团队评估，符合手术指征，拟行“L4-5椎管减压+椎间融合内固定术”。

03护理评估

护理评估面对即将手术的王大爷，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注生理指标，更要捕捉心理需求，为后续护理计划提供依据。

术前评估健康史与身体状况：患者高龄（65岁）、长期高血压（虽控制稳定但需警惕术中血压波动）、腰椎退变明显（椎间盘突出+黄韧带增厚+小关节肥大），这些都是围手术期风险点。此外，患者步行能力下降已影响日常生活（买菜、遛弯等），存在“躯体活动障碍”的潜在问题。症状评估：重点关注疼痛与神经功能。王大爷的间歇性跛行符合LSS典型表现，夜间麻木提示神经缺血加重；直腿抬高试验阳性、肌力下降（4级）说明神经根受压明显，需警惕术后神经功能恢复情况。心理社会状况：入院时王大爷反复询问“手术风险大吗？”“做完能正常走路吗？”，女儿则担心“费用能不能报销”“术后谁来照顾”。这提示患者及家属存在明显的焦虑情绪，对手术效果、经济负担、照护能力存在担忧。123

术后评估010203040506术后2小时，王大爷返回病房。我们立即启动术后评估流程：生命体征：BP135/85mmHg（与基础血压持平），HR78次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；神经功能：唤醒试验可正确回答问题，双下肢痛觉存在（针刺足背能感知），足背伸肌力左4级、右4+级（与术前无明显变化，需动态观察）；切口与引流：术区敷料干燥，无渗血渗液；留置引流管1根，引流通畅，术后2小时引流量约50ml（淡红色）；疼痛评估：VAS评分4分（患者主诉“切口闷胀感，能忍”）；并发症预警：双下肢皮温正常，足背动脉搏动可及（排除下肢深静脉血栓）；无头痛、恶心（排除脑脊液漏）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，均紧扣“手术前后的关键风险点”与“患者核心需求”：2急性疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关（依据：术后VAS评分4分，主诉切口闷胀）；3躯体活动障碍：与腰椎制动、神经功能受损有关（依据：术前步行距离＜50米，术后需卧床）；4潜在并发症：神经功能损伤、切口感染、深静脉血栓（