医学生 罕见垂体病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见垂体病查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我总记得带教老师说过：“垂体虽小，却是人体内分泌的‘司令部’。”这个仅重0.5-1克的腺体，一旦发生病变，往往牵一发而动全身。而“罕见垂体病”更像藏在内分泌疾病里的“谜题”——发病率低、临床表现不典型、容易漏诊误诊，对医护团队的知识储备和临床思维都是极大考验。

去年深秋，我跟随内分泌科张主任参与了一例罕见垂体病患者的多学科查房。患者是位32岁的中学教师，因“反复头痛半年，视力骤降1周”入院，最终确诊为“促肾上腺皮质激素（ACTH）细胞腺瘤合并生长激素（GH）细胞混合性腺瘤”。这次查房像一把钥匙，不仅让我触摸到了罕见垂体病的诊疗脉络，更深刻体会到：护理工作在这类复杂病例中，是连接“疾病治疗”与“患者康复”的重要桥梁。

02病例介绍

基本信息患者李女士，32岁，已婚，中学语文教师，主因“反复头痛半年，左眼视物模糊1周”于2023年10月12日入院。

现病史患者半年前无诱因出现前额部胀痛，晨起明显，休息后可缓解，未重视。2个月前头痛频率增加，伴恶心、偶有呕吐（非喷射性）；1周前批改作业时发现左眼“像蒙了层雾”，右眼视野也逐渐缩小，遂就诊于我院眼科，查视力：右眼0.6（矫正后0.8），左眼0.3（矫正后0.4）；视野检查提示“双颞侧偏盲”，眼科医生高度怀疑“颅内病变”，转诊至内分泌科。

既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；月经规律（末次月经2023年9月28日），孕1产1（顺产）；否认毒物、放射性物质接触史；平时性格开朗，工作压力中等，无烟酒嗜好。

辅助检查实验室检查：血皮质醇（8AM）125nmol/L（正常参考值165-441nmol/L），ACTH8pg/mL（正常10-60pg/mL）；生长激素（GH）空腹值12.5ng/mL（正常2ng/mL），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）580ng/mL（正常女性116-358ng/mL）；甲状腺功能：TSH0.8mIU/L（正常0.27-4.2），FT33.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT410.5pmol/L（正常12-22）；性激素：FSH2.1mIU/mL（正常卵泡期3.5-12.5），LH1.8mIU/mL（正常卵泡期2.4-12.6），雌二醇（E2）35pg/mL（正常卵泡期92-275）。

影像学检查：垂体MRI平扫+增强提示“垂体窝内可见一大小约2.8cm×2.2cm×2.0cm肿块，向鞍上生长，压迫视交叉，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不均匀强化”（见图1）。

初步诊断结合症状、激素水平及影像学，多学科会诊后诊断为：垂体混合性腺瘤（ACTH细胞+GH细胞），继发性肾上腺皮质功能减退，继发性甲状腺功能减退，继发性性腺功能减退，垂体瘤压迫视交叉（双颞侧偏盲）。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻、病情复杂的患者，护理团队第一时间进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估生命体征：入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP105/65mmHg（基础血压平时110/70mmHg），体重52kg（近3个月无明显变化）。症状评估：头痛VAS评分6分（0-10分），以额颞部为主，伴轻度恶心；左眼视物模糊，右眼颞侧视野缺损；无多饮多尿（24小时尿量约1800mL），无肢端肥大（但患者自述近1年鞋码从36增至37，未在意）；皮肤较苍白，无紫纹、痤疮。实验室指标：除前述激素异常外，血钠132mmol/L（正常135-145），血钾4.1mmol/L（正常3.5-5.5）；空腹血糖4.8mmol/L（正常3.9-6.1）。123

心理评估患者入院后明显焦虑，反复询问：“我的眼睛还能恢复吗？”“这个瘤子是恶性的吗？”“会不会影响我以后上班？”家属（丈夫）陪同，表现出担忧，但能配合医护沟通。通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分52分（轻度焦虑）。

社会支持评估患者为家庭主要经济支柱（丈夫经营小超市，收入不稳定），育有5岁女儿，平日由老人帮忙照顾；工作单位已知晓病情，领导表示“治疗优先，岗位保留”；患者本人对疾病认知仅停留在“脑瘤”层面，缺乏内分泌相关知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（头痛）：与垂体瘤压迫鞍膈、视交叉及周围组织有关。感知觉紊乱（视觉）：与肿瘤压迫视交叉导致双颞侧偏盲有关。知识缺乏（特定的）：缺乏垂体瘤相关疾病知识、激素替代治疗注意事项及自我监测方法。体液平衡潜在紊乱：与垂体瘤可能影响抗利尿激素（ADH）分泌、