肾小球硬化症降压个案护理.docxVIP

肾小球硬化症降压个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女，52岁，因“双下肢水肿3月余，血压升高1周”于202X年X月X日入院。主诉：双下肢水肿3月余，加重伴头晕、头痛1周，自测血压165/105mmHg，口服“硝苯地平片”后血压控制不佳，为进一步诊治就诊。

既往史：高血压病史8年，最高血压170/100mmHg，间断服用“硝苯地平片10mgtid”，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：母亲有高血压病史，父亲有2型糖尿病病史，无肾脏疾病家族史。

（二）体格检查

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg；身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（处于超重临界值）。

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹，双下肢可见凹陷性水肿，以踝部明显，压之凹陷约2mm，恢复时间约3秒，皮肤温度较正常稍低，无破损、瘙痒。

颈部：对称无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢：关节无畸形，活动自如，双下肢凹陷性水肿（+），生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

实验室检查

血常规：血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），白细胞6.8×10?/L（4-10×10?/L），血小板220×10?/L（100-300×10?/L），未见明显异常。

尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞15-20/HPF（正常0-5/HPF），尿糖（+），尿比重1.025（1.015-1.025），尿沉渣可见少量透明管型。

血生化：血肌酐185μmol/L（44-133μmol/L，升高），尿素氮8.5mmol/L（3.1-7.1mmol/L，升高），白蛋白28g/L（35-50g/L，降低），血钾4.6mmol/L（3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（135-145mmol/L，轻度降低），空腹血糖8.2mmol/L（3.9-6.1mmol/L，升高），总胆固醇6.5mmol/L（5.2mmol/L，升高），甘油三酯2.3mmol/L（1.7mmol/L，升高）。

24小时尿蛋白定量：3.2g（正常0.15g，显著升高）。

影像学检查

肾脏超声：双肾大小基本正常，左肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾10.3cm×5.0cm×4.6cm；肾皮质厚度略变薄（左肾1.2cm，右肾1.1cm，正常约1.5-2.0cm），皮髓质分界欠清晰，肾内血流信号稍减少，未见明显结石、囊肿或占位性病变。

（四）病情评估

疾病严重程度：结合患者症状（双下肢水肿）、实验室指标（大量蛋白尿、血肌酐升高、低蛋白血症）及影像学表现（肾皮质变薄），明确诊断为“肾小球硬化症、慢性肾脏病2期（CKD2期）、3级高血压（很高危）、2型糖尿病”。患者存在肾功能代偿期损伤，大量蛋白尿提示肾小球滤过屏障受损，低蛋白血症与水钠潴留加重水肿，且合并高血压、糖尿病，疾病处于活动期，需优先控制血压、减少尿蛋白以延缓肾功能恶化。

降压难度评估：患者高血压病史长且未规律治疗，血压基线高（165/105mmHg），且合并肾脏疾病激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），水钠潴留明显，单纯单药降压效果差，需联合降压药物并加强监测，同时兼顾肾脏保护。

并发症风险：患者低蛋白血症、双下肢水肿增加皮肤破损风险；糖尿病合并肾功能不全易诱发感染、电解质紊乱（如高钾血症）；长期高血压未控制可能导致心脑血管并发症（如脑卒中、心力衰竭），需重点预防。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多

与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、低蛋白血症引起胶体渗透压降低有关。依据：双下肢凹陷性水肿（+），血白蛋白28g/L，血钠132mmol/L（轻度低钠提示水潴留），患者诉近1月体重增加3kg。

（二）血压过高（3级高血压）

与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留、血管弹性下降有关。依据：入院时血压165/105mmHg，既往高血压病史8年，未规律服药，血压波动于155-170/