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医学生护理吸痰护理操作课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进临床实习那会儿，跟着带教老师值夜班，急诊科送来了一位78岁的COPD急性加重患者。老人意识模糊，喉间痰鸣音像破风箱一样“呼噜呼噜”直响，血氧饱和度从92%一路掉到85%。老师一边推着装吸痰包的治疗车往抢救室跑，一边喊我：“小周，准备负压吸引器！这痰堵在气道里，多耽误一秒都是命！”那场景我至今难忘——吸痰管插入的瞬间，老人剧烈咳嗽，吸出的黄绿色浓痰裹着气泡，血氧仪的数字这才慢慢爬上90%。

吸痰，这个看似“简单”的护理操作，实则是维持患者气道通畅的“生命通道”。尤其对昏迷、气管插管/切开、咳嗽反射减弱的患者而言，痰液滞留不仅会加重缺氧，更可能引发肺不张、肺炎甚至窒息。作为医学生，我们既要掌握规范的操作流程，更要理解每一个步骤背后的病理生理逻辑；既要关注操作的“技术”，更要感知患者的“温度”。今天，我就以临床真实案例为线索，带大家一步步拆解吸痰护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我在呼吸内科参与护理的患者王爷爷，就是吸痰护理的典型案例。

王爷爷，76岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴意识模糊1天”入院。既往有COPD病史，长期家庭氧疗；1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（黄色黏痰，每日约50ml），自行服用“头孢”效果不佳；1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答含糊，痰多不易咳出，遂急诊入院。

入院时查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/85mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）；意识模糊，球结膜水肿，唇甲发绀；双肺可闻及大量湿啰音及痰鸣音，以右下肺为著；心率齐，未闻及杂音；腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?75mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.8×10?/L，NEUT%89%（细菌感染）。

病例介绍入院后立即予气管插管接呼吸机辅助通气，同时医嘱“按需吸痰”。王爷爷的案例集中体现了吸痰的核心指征——痰液潴留导致的气道梗阻、缺氧加重，也涉及吸痰操作中需重点关注的老年患者黏膜脆弱性、呼吸机相关性肺炎预防等问题。

03护理评估

护理评估面对需要吸痰的患者，我们首先要做的不是“拿起吸痰管就上”，而是系统评估——这决定了操作的时机、方式和风险预判。

病史与治疗背景评估王爷爷的COPD病史、近期感染加重、意识状态（咳嗽反射减弱）、气管插管状态（人工气道）都是关键信息。意识清醒的患者可能通过自主咳嗽排痰，但意识模糊或气管插管者完全依赖护理干预；长期COPD患者气道黏膜充血水肿，吸痰时更易出血；而呼吸机辅助通气患者，吸痰操作可能影响通气参数，需特别注意氧合维持。

身体评估（重点观察）痰液性状与量：王爷爷的痰为黄色黏痰（提示细菌感染），量多（每日50ml），且因咳嗽无力无法排出，听诊双肺湿啰音及痰鸣音（痰液在气道内震动产生），这些都是吸痰的直接指征。01生命体征与耐受能力：心率增快（112次/分）可能是缺氧代偿，也可能是吸痰刺激引发的应激反应；体温升高（38.2℃）提示感染未控制，痰液可能更黏稠。03呼吸功能：呼吸频率增快（28次/分）、浅快呼吸、SpO?下降（82%）、唇甲发绀，均提示缺氧因痰液梗阻加重；血气分析显示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症），进一步验证了气道不通畅对气体交换的影响。02

辅助检查与设备评估查看近期胸片（右下肺片状渗出影，提示肺炎）、痰培养（待结果）可指导后续抗感染治疗；呼吸机参数（PEEP5cmH?O，FiO?40%）需在吸痰前后调整，避免脱机时氧合骤降；负压吸引器性能（负压是否可调、管道是否通畅）、吸痰管型号（气管插管内径的1/2-2/3，王爷爷气管插管7.5mm，选择12Fr吸痰管）都是操作前必须确认的细节。

心理与社会评估王爷爷意识模糊，但家属全程陪同，反复询问：“吸痰会不会很疼？会不会伤着他？”我们需要评估家属的焦虑程度，用通俗语言解释操作必要性（“痰堵着他没法好好呼吸，吸出来才能保命”），同时关注清醒患者的心理状态——曾有位清醒气管插管的患者，因恐惧吸痰而抗拒治疗，后来我们通过握手、眼神交流建立信任，操作时边做边解释“现在有点不舒服，马上就好”，患者才逐渐配合。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王爷爷的护理诊断可归纳为以下4点，这也是吸痰护理需要重点解决的问题：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、人工气道有关（依据：痰鸣音明显、SpO?下降、血气提示CO?潴留）

气体交换受损与气道梗阻导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?75mmHg，发绀）

有黏膜损伤的危