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医学生护理医患沟通技巧课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是早期预警的“传感器”07健康教育：从“说教”到“对话”的转变08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的护士，我至今仍清晰记得第一次独立值夜班时的慌乱——面对一位因术后疼痛而情绪激动的患者，他攥着输液管喊“这药根本没用”，我机械地重复着“您的疼痛评分是7分，我们已经按医嘱给药了”，却换来他更激烈的反驳：“你们只看数字，根本不知道我有多难受！”那一刻，我突然意识到：护理从来不是单纯的执行操作，而是“人”与“人”的对话。

这些年，我带过20多个实习医学生。他们总问：“老师，护理操作练熟了就能做好护理吗？”我的答案始终是：“操作是基础，但沟通才是让护理有温度的关键。”医患沟通不是简单的“说”与“听”，它需要我们站在患者的立场理解需求，用专业知识化解疑虑，用共情传递温暖。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“护理中的医患沟通技巧”——这既是我们的职业技能，更是打开患者心门的钥匙。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我分管的病房收了一位72岁的张爷爷。他因“反复胸闷3年，加重伴气促1周”入院，诊断为“冠心病、心功能Ⅲ级”。入院时，张爷爷眉头紧蹙，老伴王奶奶攥着一沓外院检查单，嘴里念叨：“之前在社区医院说输液就能好，怎么越来越重？你们大医院可得给我们说实话。”

第一次接触，张爷爷就给了我“下马威”。测血压时，他甩开胳膊：“别折腾了，我自己有数！”询问用药史，他生硬地回：“记不清，问我老伴。”王奶奶悄悄拉我到一边：“他脾气倔，前阵子社区医生说他血管堵了要做支架，他说“开胸动刀不如回家等死”，现在病情重了才肯来。我们就怕他不配合治疗……”

这样的场景在临床并不少见。患者因疾病痛苦、对治疗未知的恐惧，往往会用“抗拒”“冷漠”甚至“攻击”包裹真实需求。而我们的任务，就是透过这些表象，找到沟通的突破口。

03护理评估

护理评估面对张爷爷的情况，我和责任医生、实习护士一起做了系统的护理评估——这不仅是对生理指标的监测，更是对“人”的全方位观察。

生理评估张爷爷血压158/96mmHg（基础血压130/80mmHg），心率98次/分（静息心率常为70次/分），双肺底可闻及湿啰音，下肢轻度水肿，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）8900pg/ml（正常＜300pg/ml），提示心功能不全急性加重。疼痛评分虽仅2分（无显著胸痛），但他反复按压胸骨中段，说明存在隐性不适。

心理与社会评估通过与王奶奶的深入沟通（张爷爷在场时他沉默，王奶奶单独时更愿意表达），我们了解到：张爷爷是退休工人，一辈子要强，觉得“生病是给家人添麻烦”；他对“支架手术”有认知偏差，认为“放支架就是‘身体里装了个定时炸弹’”；儿子在外地工作，平时主要靠王奶奶照顾，老两口怕“耽误孩子工作”，一直隐瞒病情加重的情况。

沟通障碍评估张爷爷的沟通特点很典型：语言简短、回避眼神接触（交谈时低头看被子）、对医学术语抵触（提到“冠状动脉造影”就皱眉）。而我们初期的沟通方式也存在问题：急于解释病情（“您的血管狭窄75%，必须做造影”）、忽略情感回应（他说“活着真遭罪”时，我们只说“别这么想，积极治疗能好转”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（参照NANDA-I护理诊断标准）：

无效性沟通（IneffectiveCommunication）：与患者认知偏差、护患信息不对等有关，表现为拒绝交流、对治疗方案抵触。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、家庭支持系统薄弱有关，表现为心率加快、反复询问“能不能治好”。

治疗依从性低下（IneffectiveTherapeuticRegimenManagement）：与对治疗手段的恐惧、缺乏疾病知识有关，表现为拒绝配合检查（如拒绝抽血查心肌酶）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对这三个核心问题，我们制定了“1周内建立有效沟通渠道→缓解焦虑→提高治疗依从性”的递进目标，并将沟通技巧融入每一步护理操作中。

建立有效沟通：用“共情”打破防御第一天晨间护理时，张爷爷又拒绝测血压。我没有强行操作，而是拉了把椅子坐在床边：“爷爷，我知道您这几天肯定特别难受，胸口闷得慌，连喘气都费劲，换作是我，可能也会烦。”他愣了一下，没说话，但没再躲开。我接着说：“昨天王奶奶跟我说，您以前修机器特别厉害，家里灯泡坏了都是您修。现在身体出了问题，您肯定觉得‘连自己都修不好’，心里憋屈，对吧？”他眼眶突然红了：“护士，我不是故意闹，就是怕……支架手术要开胸，我这把老骨头经不起折腾。”

技巧总结：沟通前先“共情”——用“我知道您……”“换作是我，可能也会……”表达理解，比“您应该配合”更能让患者放下戒备。